- осуществляется строго на носилках
- производится только после обезболивания
- показана при III-IV функциональных классах
- не показана (+)
При стабильной стенокардии, относящейся к хроническому коронарному синдрому, экстренная госпитализация обычно не требуется: состояние пациента не сопровождается признаками острого повреждения миокарда и, как правило, стабилизируется в покое или после приёма короткодействующего нитрата. Транспортировка строго на носилках не обязательна при сохранённой гемодинамике и отсутствии выраженной одышки, слабости, аритмии или синкопального состояния.
Обезболивание не является обязательным условием для транспортировки и не должно задерживать медицинскую эвакуацию при подозрении на острый коронарный синдром. III–IV функциональный класс требует плановой оценки кардиологом, оптимизации антиангинальной терапии и решения вопроса о реваскуляризации; при выраженном ограничении физической активности возможна плановая госпитализация, но сам по себе стабильный характер симптомов не является показанием к экстренному стационарному лечению.
Тактика меняется при впервые возникшей или прогрессирующей стенокардии, боли в покое, приступе продолжительностью более 15–20 минут, отсутствии эффекта от нитроглицерина, динамике ишемических изменений на ЭКГ, артериальной гипотензии, острой сердечной недостаточности или нарушениях ритма. В этих случаях необходимо расценивать состояние как возможный острый коронарный синдром и госпитализировать пациента в стационар с возможностью проведения срочной диагностики и лечения.
| Клиническая ситуация | Тактика скорой медицинской помощи | Обоснование |
|---|---|---|
| Стабильная стенокардия, приступ кратковременный, купируется покоем или нитратом | Экстренная госпитализация обычно не показана; рекомендации по плановому наблюдению у кардиолога | Нет признаков острого коронарного синдрома |
| Стабильная стенокардия III–IV функционального класса без ухудшения состояния | Плановая консультация кардиолога, коррекция терапии, оценка показаний к коронарографии и реваскуляризации | Высокая выраженность симптомов требует углублённого обследования, но не всегда экстренной госпитализации |
| Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия | Госпитализация в стационар для исключения острого коронарного синдрома | Изменение характера боли повышает вероятность нестабильной ишемии |
| Боль в покое более 15–20 минут или отсутствие эффекта от нитроглицерина | Немедленная госпитализация по экстренным показаниям | Возможен инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия |
| Стенокардия с гипотензией, отёком лёгких, выраженной одышкой, синкопе или тяжёлой аритмией | Экстренная эвакуация на носилках, мониторинг, госпитализация в профильный стационар | Высокий риск жизнеугрожающих осложнений и гемодинамической нестабильности |