- на спине
- на животе
- на боку
- Тренделенбурга (+)
В рамках данного теста правильным считается положение Тренделенбурга: пациента укладывают на спину, при этом головной конец носилок опускают, а нижние конечности располагают выше уровня туловища. Исторически считалось, что это временно увеличивает венозный возврат к сердцу и поддерживает центральную гемодинамику при острой кровопотере.
Однако в современной практике скорой и неотложной помощи классическое положение Тренделенбурга не рассматривается как самостоятельный метод лечения геморрагического шока: убедительного улучшения выживаемости оно не обеспечивает, а выраженный наклон может ухудшать вентиляцию, повышать риск регургитации и аспирации. Поэтому при транспортировке обычно используют горизонтальное положение на спине, одновременно выполняя немедленную остановку наружного кровотечения, согревание пациента, кислородотерапию по показаниям и максимально быструю доставку в стационар.
Положение с приподнятыми нижними конечностями допустимо лишь при отсутствии травмы позвоночника, таза, нижних конечностей, черепно-мозговой травмы, дыхательной недостаточности и угрозы аспирации. При подозрении на политравму приоритетом является нейтральное положение тела с обеспечением проходимости дыхательных путей и минимизацией перемещений пациента.
| Положение | Возможный эффект | Когда допустимо | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Тренделенбург | Кратковременное увеличение венозного возврата | В учебных алгоритмах; при отсутствии противопоказаний | Ухудшение дыхания, риск регургитации и аспирации, повышение внутричерепного давления |
| Горизонтально на спине | Стабильное положение для мониторинга и транспортировки | Большинство случаев геморрагического шока, особенно при травме | Не устраняет причину шока; требуется немедленная остановка кровотечения |
| С приподнятыми ногами | Возможное кратковременное увеличение венозного возврата | Нет травмы таза, позвоночника и нижних конечностей | Не применять при дыхательной недостаточности, ЧМТ и подозрении на политравму |
| На боку | Снижение риска аспирации у пациента без сознания | Только при сохранённом дыхании и отсутствии подозрения на травму позвоночника | Затрудняет проведение реанимационных мероприятий и контроль кровотечения |