2) глюкокортикоидов
3) адреномиметиков
4) транексамовой кислоты (транексам) (+)
Правильный ответ — 4) транексамовая кислота. Это антифибринолитический препарат: он блокирует связывание плазминогена с фибрином и тормозит распад уже сформированного сгустка. При массивной травматической кровопотере транексамовую кислоту следует вводить как можно раньше, оптимально в течение первых 3 часов от момента повреждения, не откладывая гемостатическую терапию и хирургический контроль источника кровотечения.
В типовом протоколе при травме взрослому вводят 1 г внутривенно медленно за 10 минут, затем 1 г инфузионно в течение 8 часов; конкретная схема определяется локальным протоколом и клинической ситуацией. Препарат не заменяет переливание компонентов крови, коррекцию гипотермии, гипокальциемии и коагулопатии, а также окончательную остановку кровотечения. При послеродовом кровотечении транексамовую кислоту также применяют максимально рано, обычно в дозе 1 г внутривенно с возможным повторным введением при продолжающейся кровопотере.
Симпатомиметики и адреномиметики не устраняют гиповолемию и рутинно не используются вместо восполнения объёма; вазопрессор, чаще норадреналин, может быть временно добавлен при сохраняющейся критической гипотензии после начала гемостатической и инфузионно-трансфузионной терапии либо при особых показаниях, например сочетанной черепно-мозговой травме. Глюкокортикоиды при изолированном геморрагическом шоке пользы не доказали и назначаются только при другой обоснованной причине, например надпочечниковой недостаточности.
| Мероприятие | Роль при геморрагическом шоке | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Транексамовая кислота | Снижение патологического фибринолиза и стабилизация сгустка | Вводить как можно раньше, преимущественно в первые 3 часа; не заменяет хирургический гемостаз и компоненты крови |
| Компоненты крови | Восстановление циркулирующего объёма, транспорта кислорода и гемостаза | При массивной кровопотере применяют сбалансированную гемостатическую реанимацию: эритроциты, плазма, тромбоциты по протоколу |
| Кристаллоидные растворы | Временное поддержание перфузии до начала полноценной гемостатической терапии | Использовать ограниченно, избегая гемодилюции, гипотермии и усиления кровотечения |
| Вазопрессоры | Временная поддержка сосудистого тонуса при угрожающей гипотензии | Не устраняют дефицит объёма; применяются после начала восполнения объёма или при специальных показаниях |
| Глюкокортикоиды | Не являются стандартной терапией геморрагического шока | Показаны только при сопутствующей надпочечниковой недостаточности или иной специфической причине |