2) 90
3) 100 (+)
4) 80
Правильный ответ: 100 мм рт. ст. При продолжающемся маточном кровотечении до достижения надежного гемостаза применяют принцип контролируемой инфузионной ресусцитации: систолическое артериальное давление обычно поддерживают в пределах, достаточных для сохранения сознания и жизнеспособности органов, но не повышают выше 100 мм рт. ст. Избыточная коррекция давления может усилить кровопотерю, нарушить формирование тромба и способствовать гемодилюции и коагулопатии.
Тактика не ограничивается контролем давления: необходимы немедленная оценка тяжести кровопотери, мониторинг сознания, частоты сердечных сокращений, периферической перфузии и диуреза, два периферических венозных доступа, подача кислорода по показаниям, согревание пациентки, срочная госпитализация в стационар с возможностью хирургического и трансфузионного лечения. Инфузионную терапию проводят осторожно, отдавая приоритет компонентам крови при массивной кровопотере; при ухудшении сознания, признаках острой ишемии миокарда или черепно-мозговой травме целевые показатели давления корректируют индивидуально.
| Показатель | Ориентир при продолжающемся кровотечении | Клиническое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Систолическое АД | Около 90–100 мм рт. ст., не выше 100 мм рт. ст. до гемостаза | Минимально достаточная перфузия без избыточного повышения гидростатического давления | Не стремиться к нормотензии агрессивной инфузией; регулярно переоценивать состояние |
| Сознание и психический статус | Сохранены, без нарастающего возбуждения или угнетения | Косвенная оценка церебральной перфузии и тяжести шока | При ухудшении — ускорить транспортировку и активизировать противошоковые мероприятия |
| Периферическая перфузия | Тёплые конечности, капиллярное наполнение до 2 секунд | Оценивает тканевую гипоперфузию вместе с другими признаками | Контролировать цвет кожи, температуру конечностей, капиллярное наполнение и пульс |
| Частота сердечных сокращений | Тенденция к снижению после начала лечения | Сохраняющаяся тахикардия указывает на продолжающуюся гиповолемию или кровотечение | Не оценивать изолированно; сопоставлять с АД, ЭКГ, сознанием и объёмом кровопотери |
| Диурез | Не менее 0,5 мл/кг/ч при контролируемом мониторинге | Ориентир адекватности почечной перфузии | При олигурии искать продолжающуюся кровопотерю и признаки шока |
| Инфузионная терапия | Минимально необходимый объём до контроля источника кровотечения | Избыточные кристаллоиды усиливают гемодилюцию, гипотермию и коагулопатию | Раннее применение компонентов крови и срочное достижение хирургического или акушерского гемостаза |