- снижен
- не повышен
- повышен (+)
- судорожный
Правильный ответ: повышен. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, формируя ретроплацентарную гематому. Это раздражает миометрий и вызывает его выраженное тоническое сокращение. Матка становится плотной, болезненной, иногда деревянистой ; расслабление между схватками может быть неполным.
Повышенный тонус может сочетаться с постоянной болью в животе или пояснице, наружным кровотечением либо скрытой кровопотерей, ухудшением состояния плода и признаками геморрагического шока у матери. При значительном кровоизлиянии возможна инфильтрация миометрия кровью — матка Кувелера. Вариант судорожный не является корректным описанием типичного признака: речь идет именно о патологически повышенном, стойком тонусе матки.
На догоспитальном этапе необходимо расценивать такую картину как акушерское неотложное состояние: обеспечить венозный доступ, мониторинг гемодинамики и состояния плода при наличии оборудования, оценить объем кровопотери, начать инфузионно-трансфузионную тактику по показаниям и срочно транспортировать пациентку в акушерский стационар. Влагалищное исследование вне стационара без исключения предлежания плаценты не выполняют.
| Признак | Особенности при отслойке плаценты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тонус матки | Повышен, матка плотная, напряжённая, иногда деревянистая | Отражает раздражение и сокращение миометрия кровью из ретроплацентарной гематомы |
| Болевой синдром | Постоянная боль в животе или пояснице, болезненность матки при пальпации | Более характерен для отслойки, чем для безболезненного кровотечения при предлежании плаценты |
| Кровотечение | Может быть наружным, внутренним или смешанным; объём наружной крови не всегда отражает тяжесть состояния | При скрытой кровопотере шок может быстро прогрессировать при небольших выделениях из половых путей |
| Состояние плода | Часто возникают тахикардия, брадикардия, патологические децелерации или внутриутробная гипоксия | Требует непрерывной оценки сердцебиения плода и срочного решения вопроса о родоразрешении |
| Состояние матери | Боль, слабость, бледность, тахикардия, гипотензия, признаки коагулопатии | Тяжесть шока может быть недооценена, особенно при значительном скрытом кровотечении |
| Осложнение | Матка Кувелера — пропитывание миометрия кровью при тяжёлой отслойке | Признак массивного патологического процесса, требующего немедленной акушерской помощи |