2) трахеит
3) фарингит
4) бронхиолит (+)
Экспираторные нарушения возникают преимущественно при обструкции нижних дыхательных путей, особенно мелких бронхов и бронхиол. Воспалительный отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкого секрета и бронхоспазм уменьшают просвет дыхательных путей, поэтому выдох становится затруднённым и удлинённым, могут появляться свистящие хрипы и экспираторная одышка. Наиболее характерный вариант из предложенных — бронхиолит, особенно у детей раннего возраста, чаще вирусной этиологии.
Ларингит и трахеит относятся преимущественно к поражениям верхних дыхательных путей и обычно вызывают инспираторные нарушения: затруднённый вдох, осиплость, лающий кашель или стридор. При фарингите ведущими проявлениями являются боль в горле и дискомфорт при глотании; выраженная бронхиальная обструкция для него нехарактерна. В неотложной практике важно отличать экспираторную одышку с дистанционными свистящими хрипами от инспираторного стридора, поскольку это указывает на различный уровень поражения дыхательных путей.
| Заболевание | Преимущественный уровень поражения | Тип нарушения дыхания | Типичные признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхиолит | Бронхиолы, нижние дыхательные пути | Экспираторное | Удлинённый выдох, свистящие хрипы, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки |
| Ларингит | Гортань | Инспираторное | Осиплость, лающий кашель, стридор |
| Трахеит | Трахея | Чаще без выраженной обструкции | Кашель, болезненность за грудиной, лихорадка |
| Фарингит | Глотка | Обычно отсутствует | Боль в горле, гиперемия слизистой, дискомфорт при глотании |
Таким образом, правильный ответ — бронхиолит: воспаление и сужение просвета бронхиол создают условия для преимущественного затруднения выдоха.