- симптом пружинящего сопротивления (+)
- крепитация костных отломков, гематома
- припухлость, видимая деформация
- отек, нарушение функции конечности
Верный вариант — симптом пружинящего сопротивления. Он возникает вследствие фиксации головки плечевой кости вне суставной впадины: при попытке пассивного движения конечность встречает эластическое сопротивление и после прекращения усилия возвращается в вынужденное положение. Обычно выявляются резкая боль, вынужденное положение руки, нарушение активных и пассивных движений, сглаженность нормального контура плечевого сустава. Наиболее часто встречается передний вывих плеча.
Крепитация костных отломков более характерна для перелома, а отёк, гематома и нарушение функции являются неспецифическими признаками, которые могут наблюдаться и при ушибе, переломе или повреждении связок. На догоспитальном этапе необходимо оценить пульсацию на лучевой артерии, цвет и температуру кисти, чувствительность в зоне погонного нерва и движения пальцев, после чего провести обезболивание и иммобилизацию. Грубые попытки вправления без исключения перелома и оценки сосудисто-нервного статуса недопустимы.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Пружинящее сопротивление | Пассивное движение ограничено; конечность после прекращения усилия возвращается в исходное вынужденное положение | Наиболее характерный клинический признак вывиха | Не преодолевать сопротивление силой; обеспечить обезболивание и иммобилизацию |
| Видимая деформация | Изменение контуров плечевого сустава, сглаженность дельтовидной области, вынужденное положение руки | Поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичным | Сравнить с противоположной конечностью, исключить перелом и сосудисто-нервные нарушения |
| Нарушение функции | Резкое ограничение или невозможность активных движений, особенно в плечевом суставе | Часто сопровождает вывих, но встречается также при переломах и тяжёлых ушибах | Проверить чувствительность, активные движения пальцев и периферическое кровообращение |
| Крепитация костных отломков | Ощущение или звук трения костных фрагментов при осторожной пальпации или движении | Более типична для перелома, а не для изолированного вывиха | Не провоцировать движения; требуется рентгенография, при необходимости КТ |
| Гематома и отёк | Кровоизлияние в мягкие ткани и локальная припухлость после травмы | Неспецифические признаки, возможны при вывихе, переломе и ушибе | Оценить распространённость повреждения и наличие признаков ишемии конечности |
| Повреждение подмышечного нерва | Гипестезия в области латеральной поверхности плеча, слабость дельтовидной мышцы | Важное осложнение вывиха плеча | Документировать неврологический статус до и после вправления |