- анизокория, брадипноэ, гемипарез
- следы от инъекций
- мидриаз, тахипноэ, гиперемия, сухость кожных покровов
- миоз, брадипноэ, цианоз, влажность кожных покровов (+)
Наиболее характерен опиоидный токсидром: угнетение сознания вплоть до комы, выраженное угнетение дыхания — брадипноэ с редкими поверхностными вдохами, миоз по типу булавочных головок , цианоз вследствие гиповентиляции и влажная кожа. Артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия и снижение мышечного тонуса также возможны, но выраженность этих признаков зависит от вида вещества, дозы и сочетания с алкоголем или седативными препаратами.
Следы инъекций могут поддерживать предположение об употреблении наркотика, но сами по себе не подтверждают наличие наркотической комы. Анизокория и гемипарез более характерны для очагового поражения центральной нервной системы, например инсульта или внутричерепной гематомы. Мидриаз, тахипноэ, гиперемия и сухость кожи чаще наблюдаются при симпатомиметической или антихолинергической интоксикации. При этом миоз может отсутствовать при отравлении некоторыми синтетическими опиоидами, при сочетанной интоксикации или тяжелой гипоксии.
На догоспитальном этапе приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка и поддержка дыхания, оксигенотерапия, контроль сатурации и экспресс-определение глюкозы. При подозрении на опиоидную интоксикацию применяют налоксон, титруя его до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а не обязательно до полного пробуждения пациента; при сохраняющейся гиповентиляции необходима вентиляционная поддержка.
| Состояние или токсидром | Размер зрачков | Дыхание | Кожа | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Опиоидная интоксикация | Миоз, иногда зрачки обычного размера или мидриаз при гипоксии | Брадипноэ, поверхностное дыхание, апноэ | Влажная, бледная или цианотичная | Кома, гипотензия, брадикардия, снижение рефлексов; возможен эффект налоксона |
| Антихолинергический токсидром | Мидриаз, слабая реакция на свет | Обычно сохранено или учащено | Сухая, горячая, гиперемированная | Делирий, тахикардия, гипертермия, задержка мочи, снижение кишечной моторики |
| Симпатомиметическая интоксикация | Мидриаз | Тахипноэ, возможна дыхательная недостаточность | Влажная, потная, гиперемированная | Тахикардия, артериальная гипертензия, возбуждение, судороги, гипертермия |
| Инсульт или внутричерепное кровоизлияние | Анизокория или патологическая реакция на свет | Может быть нерегулярным при поражении ствола мозга | Специфических признаков нет | Гемипарез, асимметрия лица, нарушение речи, судороги, внезапная головная боль |