- появление крови в мокроте
- резкое повышение температуры
- резкая боль в половине грудной клетки (+)
- сухой надсадный кашель
Резкая односторонняя боль в грудной клетке обусловлена воспалением париетальной плевры, содержащей чувствительные нервные окончания. Боль обычно имеет плевральный характер: усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании и движениях туловища; пациент нередко старается лежать на больной стороне, ограничивая экскурсию грудной клетки. При остром гнойном плеврите этот симптом связан с инфекционно-воспалительным поражением плевральных листков и раздражением их нервных окончаний.
Высокая лихорадка также часто сопровождает эмпиему плевры, однако является неспецифическим признаком и встречается при многих бактериальных инфекциях. Кровохарканье для гнойного плеврита не характерно и заставляет думать о пневмонии с деструкцией, туберкулёзе, тромбоэмболии лёгочной артерии или опухолевом процессе. Сухой кашель возможен из-за раздражения плевры, но также не обладает достаточной диагностической специфичностью.
На догоспитальном этапе сочетание плевральной боли, лихорадки, одышки, тахикардии и признаков интоксикации требует оценки дыхательной недостаточности и риска сепсиса. Необходимо контролировать сатурацию, частоту дыхания и гемодинамику; для подтверждения выпота применяют ультразвуковое исследование плевральных полостей и рентгенографию органов грудной клетки. При значительном гнойном выпоте пациент нуждается в срочной госпитализации в стационар для антибактериальной терапии и решения вопроса о дренировании плевральной полости.
| Признак | Особенности | Диагностическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Резкая плевральная боль | Односторонняя, усиливается при вдохе, кашле и движениях | Характерна для воспаления париетальной плевры | Покой, оценка дыхания и гемодинамики, обезболивание по показаниям, срочная госпитализация |
| Лихорадка и озноб | Могут сопровождаться выраженной интоксикацией и тахикардией | Поддерживают инфекционную природу процесса, но не являются специфичными | Контроль температуры, частоты пульса, артериального давления и признаков сепсиса |
| Одышка | Связана с компрессией лёгкого выпотом и ограничением дыхательных движений | Указывает на значимый объём выпота или сопутствующую пневмонию | Пульсоксиметрия, кислород при гипоксемии, транспортировка с мониторингом |
| Сухой кашель | Возникает из-за раздражения плевры или соседних отделов лёгкого | Неспецифичен, встречается при пневмонии, плеврите и других заболеваниях | Учитывается в совокупности с болью, лихорадкой, физикальными и инструментальными данными |
| Кровохарканье | Примесь крови в мокроте | Не типично для изолированного гнойного плеврита; требует дифференциальной диагностики | Исключение ТЭЛА, деструктивной пневмонии, туберкулёза и опухолевого поражения |