- депрессия сегмента ST в отведениях V~5~-V~6~
- депрессия сегмента ST в отведениях I и AVL
- элевация сегмента ST в отведениях III и AVF (+)
- элевация сегмента ST в отведениях V~1~-V~4~
Правильный ответ — элевация сегмента ST в отведениях III и aVF. Эти отведения отражают электрическую активность нижней (диафрагмальной) стенки левого желудочка; подъём ST в них характерен для острого повреждения миокарда нижней локализации, то есть инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). При сочетании с поражением задней стенки процесс может обозначаться как задненижний ИМпST.
Поражение задней стенки непосредственно лучше подтверждается подъёмом ST в дополнительных задних отведениях V7–V9. В стандартной 12-канальной ЭКГ его косвенным признаком является горизонтальная депрессия ST в V1–V3 с высоким широким зубцом R. Поэтому при подъёме ST в III и aVF необходимо дополнительно зарегистрировать V7–V9, а при подозрении на поражение правого желудочка — правосторонние отведения, прежде всего V3R–V4R.
Элевация ST в V1–V4 типична преимущественно для передне-перегородочного поражения, а отведения I, aVL и V5–V6 характеризуют латеральную стенку. Депрессия ST в I и aVL может быть реципрокным изменением при нижнем ИМпST, но сама по себе не является основным отведением для диагностики повреждения задненижних отделов.
| Локализация поражения | Основные отведения | Типичные изменения | Частая коронарная артерия |
|---|---|---|---|
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Элевация ST; реципрокная депрессия ST в I и aVL | Правая коронарная артерия, реже огибающая |
| Задняя стенка | V7–V9 | Элевация ST в V7–V9; реципрокная депрессия ST в V1–V3, высокий зубец R | Огибающая или правая коронарная артерия |
| Передняя стенка | V1–V4 | Элевация ST в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Элевация ST и изменения зубца T; возможны реципрокные изменения в нижних отведениях | Огибающая артерия или диагональная ветвь |