2) 2 (+)
3) 5
4) 4
Правильный ответ: 2 часа. В отечественной акушерской практике ранним послеродовым кровотечением называют кровопотерю, возникшую в первые 2 часа после родов, то есть в период раннего послеродового наблюдения. Этот интервал особенно опасен, поскольку наиболее частой причиной кровотечения является гипотония или атония матки — недостаточное сокращение миометрия после отделения плаценты.
В современной международной терминологии чаще используется понятие первичного послеродового кровотечения — кровопотеря в течение первых 24 часов после рождения ребёнка. Поэтому в клинической документации важно учитывать принятую классификацию: раннее в традиционной отечественной школе — первые 2 часа, а первичное в международных рекомендациях — первые 24 часа. Любое значимое кровотечение требует немедленной оценки состояния женщины, контроля гемодинамики, массажа матки, опорожнения мочевого пузыря, введения утеротоников и поиска причины по алгоритму 4Т : Tone, Trauma, Tissue, Thrombin.
Для врача скорой и неотложной помощи принципиально не ждать развития шока: наружная кровопотеря может недооцениваться, особенно при скоплении крови в половых путях или сочетании с гиповолемией. Необходимо обеспечить венозный доступ, проводить мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации и диуреза, оценивать тонус матки и состояние послеродовых путей, одновременно организуя экстренную транспортировку в акушерский стационар.
| Параметр | Практическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Время возникновения | Раннее послеродовое кровотечение — первые 2 часа; первичное послеродовое кровотечение по международной классификации — первые 24 часа | Немедленная оценка тяжести состояния и вызов акушерской бригады |
| Tone — нарушение тонуса матки | Атония или гипотония матки; матка мягкая, плохо сокращается | Массаж матки через переднюю брюшную стенку, опорожнение мочевого пузыря, утеротоническая терапия по протоколу |
| Trauma — травма родовых путей | Разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гематомы | Осмотр, наружное прижатие кровоточащей области при возможности, срочная доставка в стационар |
| Tissue — задержка тканей | Задержка частей плаценты или оболочек, нарушение отделения плаценты | Не пытаться грубо извлекать плацентарную ткань вне условий стационара; обеспечить транспортировку |
| Thrombin — коагулопатия | ДВС-синдром, гипофибриногенемия, нарушения гемостаза | Инфузионная и гемостатическая поддержка по протоколу, срочная госпитализация |
| Общие мероприятия | Риск геморрагического шока может быстро нарастать | 2 периферических венозных катетера, кислород при показаниях, мониторинг, согревание, документирование объёма кровопотери |