2) попытка вправить грыжу с последующей госпитализацией в хирургический стационар
3) госпитализация в хирургический стационар без введения спазмолитиков и попыток вправить грыжу (+)
4) обезболивание, госпитализацию в хирургический стационар
Правильный ответ — 3. Ущемлённая грыжа является неотложным хирургическим состоянием, поскольку сдавление содержимого грыжевого мешка нарушает венозный отток, затем артериальное кровоснабжение, что может привести к ишемии, некрозу кишки и перитониту. Пациент подлежит немедленной госпитализации в хирургический стационар, транспортировка проводится лёжа, натощак, с динамическим наблюдением за гемодинамикой и общим состоянием.
Попытка ручного вправления противопоказана: она может привести к разрыву ишемизированной кишки, перемещению некротизированного органа в брюшную полость или так называемому мнимому вправлению с сохранением ущемления. Спазмолитики также не применяют, поскольку они могут уменьшить выраженность клинических проявлений и создать ложное впечатление улучшения. Холод на область грыжи не устраняет ущемление и не должен задерживать транспортировку; противопоказаны тепло, слабительные средства и очистительные клизмы.
В современной практике обезболивание не следует необоснованно задерживать при выраженном болевом синдроме: допустимо проведение адекватной аналгезии по протоколу скорой медицинской помощи после оценки состояния пациента, но это не должно сопровождаться попыткой вправления или отсрочкой хирургической госпитализации. Таким образом, принципиально важны срочная доставка в стационар, отказ от насильственного вправления и отсутствие спазмолитической терапии.
| Мероприятие | Тактика фельдшера | Обоснование |
|---|---|---|
| Госпитализация | Немедленная доставка в хирургический стационар | Требуется срочная оценка хирурга и оперативное лечение |
| Попытка вправления | Категорически не выполнять | Риск разрыва кишки, перфорации, мнимого вправления и перитонита |
| Спазмолитики | Не вводить | Могут изменить клиническую картину и отсрочить диагностику |
| Обезболивание | Возможно при выраженной боли по действующему протоколу | Аналгезия не отменяет срочности хирургической помощи и не должна задерживать транспортировку |
| Положение и питание | Положение лёжа, не давать пищу и жидкость | Снижается риск аспирации и подготавливается пациент к возможному оперативному вмешательству |
| Местные воздействия | Не применять тепло, слабительные и клизмы; холод не должен задерживать эвакуацию | Эти меры не устраняют странгуляцию и могут ухудшить состояние или отсрочить операцию |