2) 2
3) 8
4) 12
Правильный ответ — 0–6 часов. В рамках традиционной временной классификации это период развивающегося инфаркта миокарда: происходит формирование зоны ишемического повреждения и начальное распространение некроза (волна некроза ) от эндокарда к эпикарду. В первые часы значительная часть миокарда ещё может быть спасена, поэтому именно этот этап имеет наибольшее значение для экстренной реперфузии.
Клинически возможны интенсивный ангинозный синдром, одышка, холодный пот, слабость, нарушения ритма и гемодинамики. На ЭКГ выявляются динамические изменения сегмента ST и зубца T, при трансмуральной ишемии — элевация ST; патологический зубец Q может ещё отсутствовать. Нормальный или малоизменённый результат первичной ЭКГ не исключает инфаркт, поэтому необходимы повторные записи и определение высокочувствительного тропонина в динамике. Тактика скорой помощи — немедленная регистрация ЭКГ в 12 отведениях, оценка показаний к первичному ЧКВ, назначение антитромботической терапии по протоколу и исключение задержки реперфузии.
| Период | Основные процессы | Возможные ЭКГ-изменения | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| 0–6 часов Развивающийся инфаркт |
Начало и прогрессирование некроза, максимальная потенциальная обратимость ишемически повреждённого миокарда | Элевация или депрессия ST, гиперакутный T, динамика реполяризации; патологический Q может отсутствовать | ЭКГ в течение 10 минут, повторная ЭКГ при сохраняющейся симптоматике, активация реперфузионного маршрута, мониторинг ритма и гемодинамики |
| 6–24 часа Острый период |
Сформированный очаг некроза и перифокального воспаления; сохраняется риск аритмий и острой сердечной недостаточности | Сохраняющаяся динамика ST-T, возможное формирование патологического Q, нарастание тропонина | Неотложная госпитализация в стационар с возможностью ЧКВ, лечение осложнений, контроль сатурации и признаков кардиогенного шока |
| 1–2 недели Подострый период |
Замещение зоны некроза грануляционной тканью, стабилизация клинического состояния | Регресс элевации ST, инверсия T, сохраняющийся патологический Q при сформировавшемся крупноочаговом поражении | Оценка осложнений, подбор вторичной профилактики, контроль признаков сердечной недостаточности и нарушений ритма |
| После 2–4 недель Период рубцевания |
Формирование соединительнотканного рубца, ремоделирование левого желудочка | Стабилизация изменений; патологический Q может сохраняться, ST обычно возвращается к изолинии | Диспансерное наблюдение, оценка фракции выброса, коррекция факторов риска и кардиореабилитация |