2) при повторных беременностях (+)
3) после вторых и третьих родов
4) не зависит от числа беременностей
Правильный ответ: 2) при повторных беременностях. Классический механизм связан с резус-аллоиммунизацией: у резус-отрицательной женщины при контакте с эритроцитами резус-положительного плода формируются антитела анти-D. Наиболее значимый фетоматеринский трансфузионный контакт обычно происходит во время родов, поэтому первая беременность нередко завершается без тяжелого поражения плода, а при последующей беременности материнские IgG-антитела быстро проникают через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов резус-положительного плода.
Тяжесть гемолитической болезни новорождённого может нарастать от беременности к беременности: от анемии и незначительной желтухи до выраженной гипербилирубинемии, водянки плода и внутриутробной гибели. Однако заболевание возможно и при первой беременности, если женщина была ранее сенсибилизирована переливанием резус-положительной крови, абортом, выкидышем, внематочной беременностью, инвазивной процедурой или травмой живота. Поэтому для профилактики применяют иммуноглобулин анти-D после потенциально сенсибилизирующих событий, в плановые сроки беременности и после рождения резус-положительного ребёнка.
Вариант после вторых и третьих родов сформулирован неточно: сенсибилизация может произойти уже во время первой беременности или первых родов, а клинические проявления возникают при следующем контакте с соответствующим антигеном. Число беременностей само по себе не определяет риск — принципиальны резус-статус матери и плода, наличие предшествующей сенсибилизации и титр анти-D-антител.
| Этап или фактор | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Резус-отрицательная мать и резус-положительный плод | Попадание эритроцитов плода в кровоток матери | Возникает риск формирования анти-D-антител |
| Первая беременность или роды | Первичная сенсибилизация иммунной системы | Часто клинически значимого поражения плода ещё нет |
| Последующая беременность | Быстрый синтез материнских IgG-анти-D | Гемолиз эритроцитов плода, анемия и гипербилирубинемия у новорождённого |
| Тяжёлое течение | Массивный гемолиз и выраженная анемия | Водянка плода, сердечная недостаточность, внутриутробная гибель |
| Профилактика | Введение иммуноглобулина анти-D несенсибилизированной женщине | Предотвращение формирования собственных анти-D-антител |