- токсическая офтальмопатия (+)
- олигоурия
- мидриаз
- артериальная гипертензия
Правильный ответ — токсическая офтальмопатия. Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Муравьиная кислота вызывает выраженное угнетение тканевого дыхания, особенно в сетчатке и зрительном нерве, поэтому характерны затуманивание зрения, туман или снежная буря перед глазами, нарушение цветоощущения, скотомы и последующее снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Офтальмологические проявления могут появиться через 12–24 часа после латентного периода.
Для отравления также типичен тяжёлый метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом, нередко в сочетании с увеличенным осмолярным интервалом. Олигоурия возможна при тяжёлом течении и развитии полиорганной недостаточности, но не является специфическим признаком. Мидриаз и артериальная гипертензия также неспецифичны; на поздних стадиях чаще возникает гемодинамическая нестабильность. При подозрении на интоксикацию необходимы немедленная антидотная терапия фомепизолом или этанолом, коррекция ацидоза, введение фолатов и раннее рассмотрение гемодиализа.
| Признак или показатель | Характеристика при отравлении метанолом | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зрительные нарушения | Токсическая нейрооптикопатия, снижение остроты зрения, скотомы, нарушение цветоощущения, возможна слепота | Наиболее характерный клинический признак поражения зрительного нерва муравьиной кислотой |
| Метаболический ацидоз | Тяжёлый ацидоз с увеличенным анионным интервалом | Отражает накопление муравьиной кислоты и является показанием к интенсивной терапии |
| Осмолярный интервал | Может быть повышен на ранних этапах, до накопления метаболитов | Помогает заподозрить наличие токсичного спирта при отсутствии его прямого определения |
| Латентный период | Обычно 12–24 часа, иногда дольше, особенно при совместном употреблении этанола | Отсутствие симптомов сразу после приёма не исключает опасного отравления |
| Острая почечная недостаточность | Олигоурия возможна при тяжёлой интоксикации, но не является специфичной | Оценивается в рамках полиорганной недостаточности и служит дополнительным критерием тяжести |
| Неотложное лечение | Фомепизол или этанол, фолиновая/фолиевая кислота, коррекция ацидоза, гемодиализ по показаниям | Лечение начинают при обоснованном подозрении, не ожидая лабораторного подтверждения |