- экстренная транспортировка пострадавшего в хирургическое отделение, лежа на носилках под контролем состояния и гемодинамики (+)
- введение обезболивающих средств
- промывание желудка и обезболивание
- консервативное лечение на дому
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — жизнеугрожающее хирургическое состояние, при котором желудочно-кишечное содержимое попадает в брюшную полость и быстро развивается разлитой перитонит. Типичны внезапная интенсивная боль в эпигастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, вынужденное положение, возможные признаки шока. Пациент нуждается в немедленной госпитализации в хирургический стационар для осмотра хирурга и решения вопроса об экстренном оперативном лечении.
Тактика фельдшера — обеспечить покой, уложить пациента на носилки, не давать пищу и жидкость, проводить постоянный контроль сознания, частоты дыхания, пульса, артериального давления и сатурации. При наличии показаний выполняются оксигенотерапия, обеспечение периферического венозного доступа и медикаментозная терапия строго по действующим протоколам, включая осторожное обезболивание, которое не должно задерживать транспортировку. Промывание желудка, прием препаратов внутрь, постановка клизм и применение тепла на живот противопоказаны.
Таким образом, правильный вариант — экстренная транспортировка в хирургическое отделение в положении лежа на носилках под контролем общего состояния и гемодинамики. Консервативное лечение на дому недопустимо: промедление повышает риск септического шока, полиорганной недостаточности и летального исхода.
| Направление помощи | Тактика фельдшера | Обоснование |
|---|---|---|
| Положение пациента | Лежа на носилках, с минимизацией движений | Снижает нагрузку и риск ухудшения состояния при перитоните и шоке |
| Мониторинг | Контроль сознания, ЧСС, АД, ЧДД, SpO₂; при возможности — ЭКГ | Позволяет своевременно выявить гипотензию, гипоксемию и развитие шока |
| Питание и питье | Полный запрет приема пищи и жидкости внутрь | Необходимы для подготовки к возможному экстренному оперативному вмешательству и профилактики аспирации |
| Инфузионная и симптоматическая помощь | Венозный доступ, инфузионная терапия и обезболивание по протоколу, кислород при гипоксемии | Поддерживает жизненно важные функции, но не заменяет хирургическое лечение |
| Транспортировка | Немедленная доставка в хирургический стационар с предварительным оповещением | Прободение язвы требует срочной консультации хирурга и, как правило, оперативного лечения |
| Недопустимые действия | Промывание желудка, клизмы, грелка на живот, лечение на дому | Могут усилить перфорацию, распространение содержимого по брюшине или привести к задержке специализированной помощи |