2) 11-8
3) 12-9 (+)
4) 14-12
Верный вариант: 3) 12–9 баллов. Сопор — это выраженное угнетение сознания, при котором пациент не вступает в полноценный контакт, не выполняет простые инструкции или выполняет их кратковременно, пробуждается только на сильные раздражители, после чего быстро вновь теряет активность. В традиционной отечественной клинической градации этому состоянию соответствует сумма 9–12 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ).
ШКГ оценивает три компонента: открывание глаз — от 1 до 4 баллов, речевую реакцию — от 1 до 5, двигательную реакцию — от 1 до 6; максимальная сумма составляет 15 баллов. В практике скорой помощи оценку необходимо записывать и по компонентам, например E2V3M5 = 10, поскольку одинаковая сумма может быть получена при разных неврологических нарушениях. При сопоре особенно важно немедленно исключить гипогликемию, гипоксию, гиперкапнию, инсульт, черепно-мозговую травму, интоксикацию и судорожный статус. Значение 8 баллов и менее обычно расценивают как кому с высоким риском утраты защитных рефлексов дыхательных путей, однако решение об обеспечении проходимости дыхательных путей принимают с учетом клинической картины, вентиляции и причины угнетения сознания.
Ориентировочное соответствие уровня сознания сумме по ШКГ:
| Сумма по ШКГ | Уровень сознания | Типичные клинические признаки | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| 15 | Ясное сознание | Ориентирован, полноценный контакт, выполняет инструкции | Наблюдение и поиск причины жалоб |
| 13–14 | Обнубиляция, оглушение | Сонливость, замедленные ответы, сниженная концентрация внимания | Контроль динамики сознания, глюкозы, дыхания и гемодинамики |
| 9–12 | Сопор | Контакт резко ограничен или отсутствует, реакция преимущественно на сильные стимулы | Оценка ABCDE, защита дыхательных путей, поиск обратимых причин, срочная госпитализация |
| 3–8 | Кома | Отсутствие сознательного контакта, выраженное угнетение реакций, возможна утрата рефлексов | Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация или вентиляционная поддержка по показаниям |
| 3 | Глубокая кома | Отсутствуют открывание глаз, речь и целенаправленная двигательная реакция | Немедленная интенсивная терапия и транспортировка в стационар соответствующего профиля |