2) молодых людей (+)
3) лиц среднего возраста
4) спортсменов
Правильный ответ: 2) молодые люди. Коронарный ангиоспазм, или вазоспастический механизм ишемии, относительно чаще имеет значение у пациентов молодого и среднего возраста, особенно при отсутствии выраженного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Спазм может вызвать критическое или полное преходящее закрытие сосуда, ишемию миокарда и инфаркт, в том числе при ангиографически необструктивных коронарных артериях — вариант MINOCA.
Типичным клиническим проявлением является вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): приступы возникают преимущественно в покое, часто ночью или в ранние утренние часы, сопровождаются преходящим подъёмом сегмента ST и быстро регрессируют после нитратов. Провоцирующими факторами служат курение, употребление кокаина и амфетаминов, переохлаждение, стресс, гипервентиляция, эндотелиальная дисфункция и нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса.
У лиц пожилого возраста инфаркт миокарда чаще обусловлен разрывом или эрозией атеросклеротической бляшки с последующим коронарным тромбозом; однако вазоспазм может присоединяться в любом возрасте. При подозрении на спазм важно помнить о риске желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти. Для профилактики обычно применяют антагонисты кальция и нитраты, тогда как неселективные β-адреноблокаторы при чисто вазоспастическом механизме могут усилить спазм.
| Признак | Вазоспастический механизм | Атеротромботический механизм | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Типичный возрастной профиль | Чаще молодые и лица среднего возраста | Преимущественно пожилые пациенты | Возраст помогает определить вероятный механизм, но не исключает альтернативы |
| Состояние коронарных артерий | Нередко отсутствуют значимые стенозы | Часто имеется атеросклеротическая бляшка и фиксированный стеноз | Необструктивные артерии не исключают инфаркт |
| Время возникновения боли | Часто покой, ночь или раннее утро | Нередко физическая или эмоциональная нагрузка | Характер приступа важен при сборе анамнеза |
| ЭКГ во время приступа | Преходящий подъём ST, иногда динамические изменения | Подъём или депрессия ST в зависимости от локализации и степени окклюзии | Необходима регистрация ЭКГ во время симптомов и в динамике |
| Основные триггеры | Курение, кокаин, холод, стресс, гипервентиляция | Разрыв бляшки, воспаление, гиперкоагуляция | Устранение триггеров является частью профилактики |
| Базовая медикаментозная тактика | Антагонисты кальция, нитраты, отказ от курения | Антитромботическая и липидснижающая терапия по показаниям | Лечение должно соответствовать установленному механизму ишемии |