- мелкоточечными кровоизлияниями, не исчезающими при растягивании кожи
- поверхностным расположением мелких пузырьков, заполненных серозной жидкостью (+)
- пятнами округлой формы, розового или красного цвета, исчезающими при надавливании или растягивании
- плотными зудящими образованиями разных размеров розового или белого цвета с красной каймой
Правильный ответ: поверхностное расположение мелких пузырьков, заполненных серозной жидкостью. Везикула — это первичный полостной морфологический элемент сыпи, обычно размером до 5 мм, расположенный в эпидермисе или непосредственно под ним. Содержимое чаще прозрачное или слегка опалесцирующее; при повреждении пузырька образуются эрозия и серозная корочка.
Мелкоточечные элементы, не исчезающие при растягивании кожи, соответствуют петехиям и относятся к геморрагической сыпи. Пятна, исчезающие при надавливании, являются розеолами или эритематозными пятнами, связанными с расширением сосудов. Плотные зудящие образования с бледным центром и гиперемированным ободком характерны для волдырей при крапивнице; они не имеют полости с жидкостью.
В практике скорой помощи везикулёзная сыпь требует оценки общего состояния, температуры, выраженности интоксикации, поражения слизистых оболочек и распространённости процесса. Типичные причины включают инфекции, вызванные вирусами герпеса и Varicella zoster, энтеровирусную инфекцию, контактный дерматит и дисгидротическую экзему. Сочетание пузырьков с лихорадкой, геморрагическими элементами, нарушением сознания или поражением слизистых оболочек требует исключения тяжёлой инфекции и госпитализации.
| Морфологический элемент | Внешний вид и содержимое | Реакция при надавливании | Типичные причины | Тактика при неотложной оценке |
|---|---|---|---|---|
| Везикула | Мелкий поверхностный пузырёк до 5 мм с прозрачным или серозным содержимым | Не относится к бледнеющим сосудистым пятнам; после вскрытия образует эрозию | Герпесвирусные инфекции, ветряная оспа, контактный дерматит, дисгидроз | Оценить лихорадку, интоксикацию, слизистые, распространённость и эпидемиологический анамнез |
| Пустула | Полостной элемент с гнойным, мутным содержимым | Не исчезает при надавливании как сосудистая эритема | Фолликулит, импетиго, бактериальные инфекции, некоторые лекарственные реакции | Исключить распространённую бактериальную инфекцию и некротизирующее поражение мягких тканей |
| Булла | Крупный пузырь более 5 мм с серозным, геморрагическим или мутным содержимым | Не является бледнеющим пятном | Буллёзные дерматозы, ожоги, токсикодермия, эпидермолиз | Оценить площадь поражения, признаки ожогового шока, инфекционные осложнения и поражение слизистых |
| Петехия | Мелкое точечное кровоизлияние в кожу или слизистые | Не исчезает при надавливании и растяжении кожи | Тромбоцитопения, сепсис, менингококковая инфекция, васкулиты | При лихорадке и быстром распространении — немедленно исключать сепсис и менингококцемию |
| Розеола или эритематозное пятно | Плоский участок розового или красного цвета без полости и инфильтрации | Обычно бледнеет при надавливании или растяжении кожи | Вирусные инфекции, лекарственная экзантема, скарлатина, розеола | Уточнить лихорадку, приём лекарств, катаральные симптомы и наличие геморрагических элементов |
| Волдырь | Отёчный, обычно зудящий, возвышающийся элемент без истинной полости | Чаще бледнеет при надавливании | Крапивница, укусы насекомых, физические триггеры, аллергические реакции | Обязательно проверить наличие ангиоотёка, осиплости, стридора и бронхообструкции |