2) 200
3) З00
4) 360 (+)
Правильный ответ: 360 Дж. Это значение относится к применению монофазного дефибриллятора у взрослого пациента при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. Данные ритмы являются дефибриллируемыми, поэтому выполняют несинхронизированный разряд с немедленным возобновлением сердечно-лёгочной реанимации.
В современной практике преимущественно используются двухфазные дефибрилляторы: начальная энергия обычно составляет 120–200 Дж согласно рекомендациям производителя, при неэффективности разряда энергия повышается. Поэтому в тестовом вопросе вариант 360 Дж следует рассматривать как правильный для монофазного аппарата; выбор энергии всегда уточняют по типу дефибриллятора и его инструкции.
Перед разрядом необходимо убедиться в отсутствии контакта с пациентом, обеспечить качественные компрессии грудной клетки с минимальными паузами и после разряда сразу продолжить СЛР в течение 2 минут с последующей оценкой ритма. Синхронизация при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса не применяется.
| Ситуация | Тип вмешательства | Рекомендуемая энергия у взрослого | Ключевые действия |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Несинхронизированная дефибрилляция | Монофазный аппарат — 360 Дж; двухфазный — обычно 120–200 Дж | Разряд, немедленная СЛР 2 минуты, повторная оценка ритма |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Несинхронизированная дефибрилляция | Монофазный аппарат — 360 Дж; двухфазный — по инструкции производителя | Не выполнять синхронизацию; после разряда продолжить компрессии |
| Желудочковая тахикардия с пульсом и нестабильностью | Синхронизированная кардиоверсия | Обычно ниже, чем при дефибрилляции; зависит от морфологии и типа аппарата | Синхронизация по зубцу R, при возможности — аналгоседация |
| Асистолия | Дефибрилляция не показана | Энергия не выбирается | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин остановки кровообращения |
| Электрическая активность без пульса | Дефибрилляция не показана | Энергия не выбирается | СЛР, адреналин и устранение обратимых причин по алгоритму 4H/4T |