2) 200
3) З00
4) 150 (+)
Правильный ответ: 4) 150 Дж. Для первого несинхронизированного разряда при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса в данном тесте используется двухфазная дефибрилляция энергией 150 Дж. Двухфазный импульс эффективнее монопазного и обеспечивает прекращение фибрилляции при меньшей энергии, снижая риск повреждения миокарда.
В практических рекомендациях диапазон начальной энергии для бифазного дефибриллятора обычно составляет 120–200 Дж и зависит от конкретного аппарата; поэтому необходимо ориентироваться на инструкцию производителя. Если она неизвестна, выбирают максимально доступную рекомендуемую энергию. При отсутствии эффекта разряд повторяют с той же или большей энергией, немедленно продолжая сердечно-лёгочную реанимацию. Разряд при ФЖ и ЖТ без пульса выполняется асинхронно; синхронизированная кардиоверсия при этих ритмах не применяется.
| Клиническая ситуация | Вид электрического воздействия | Начальная энергия | Тактика после воздействия |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Асинхронная дефибрилляция | Обычно 120–200 Дж; в тесте — 150 Дж | Немедленно возобновить СЛР на 2 минуты |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Асинхронная дефибрилляция | Обычно 120–200 Дж; в тесте — 150 Дж | СЛР, повторная оценка ритма и пульса по алгоритму |
| Мономорфная ЖТ с пульсом и нестабильностью | Синхронизированная кардиоверсия | Как правило, 100 Дж бифазного импульса | При неэффективности — увеличение энергии |
| Фибрилляция или трепетание предсердий с нестабильностью | Синхронизированная кардиоверсия | Энергия зависит от ритма и рекомендаций производителя | Контроль ритма, гемодинамики и сатурации |
| Асистолия или электрическая активность без пульса | Дефибрилляция не показана | Разряд не выполняют | СЛР, адреналин и поиск обратимых причин остановки кровообращения |