- желудочного кровотечения
- отечной формы панкреатита
- острого перитонита (+)
- инвагинации кишечника
Правильный ответ — острый перитонит. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, или defense musculaire, представляет собой непроизвольное рефлекторное сокращение мышц в ответ на раздражение париетальной брюшины. Это один из наиболее значимых признаков воспаления брюшины и может сочетаться с резкой болезненностью, симптомом Щёткина—Блюмберга, вынужденным положением пациента и ухудшением общего состояния.
При желудочно-кишечном кровотечении ведущими проявлениями являются гематемезис, мелена, бледность, тахикардия и признаки геморрагического шока; напряжение мышц нехарактерно, если кровотечение не связано с перфорацией. При отёчной форме острого панкреатита обычно выявляются интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота и умеренная болезненность без выраженного мышечного дефанса. Инвагинация кишечника проявляется схваткообразной болью, рвотой, задержкой стула и газов, пальпируемым опухолевидным образованием; защитное напряжение появляется преимущественно при развитии ишемии, некроза или вторичного перитонита.
Для врача скорой помощи выраженный дефанс следует расценивать как возможный признак острого живота , требующий срочной госпитализации в хирургический стационар. Необходимо оценить гемодинамику, уровень сознания, признаки сепсиса и перитонеальные симптомы, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную и обезболивающую терапию по показаниям и не задерживать хирургическую консультацию ради выполнения второстепенных исследований.
| Состояние | Типичные проявления | Защитное напряжение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Острый перитонит | Постоянная боль, болезненность и ригидность живота, ухудшение общего состояния, возможны лихорадка и септический шок | Характерно; может быть локальным или распространённым | Срочная госпитализация, мониторинг, венозный доступ, инфузия, обезболивание, ранняя хирургическая консультация |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Рвота кровью или кофейной гущей , мелена, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия | Обычно отсутствует; возможно при сочетании с перфорацией | Оценка шока, два периферических доступа, инфузионная терапия по показаниям, срочная госпитализация |
| Отёчная форма острого панкреатита | Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота, вздутие живота | Не является типичным признаком; выраженный дефанс заставляет думать об осложнении | Обезболивание, противорвотная терапия по показаниям, инфузия, госпитализация для лабораторной и инструментальной диагностики |
| Инвагинация кишечника | Схваткообразная боль, рвота, вздутие, патологические примеси в стуле, иногда пальпируемое цилиндрическое образование | Необязательно на ранних этапах; появляется при ишемии, некрозе кишки или перитоните | Голод, покой, инфузионная поддержка по показаниям, срочная госпитализация в хирургический стационар |