2) брадикардия, гиперсаливация, бронхорея (+)
3) гипотензия, психомоторное возбуждение, профузное потоотделение
4) многократная рвота, диарея, абдоминальный болевой синдром
Правильный ответ: 2. Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается холинергический криз. Наиболее непосредственную угрозу жизни создают выраженная бронхорея, бронхоспазм, гиперсаливация и угнетение дыхания; брадикардия усугубляет гипоксию, гипотензию и риск остановки кровообращения. Основной механизм смерти — острая дыхательная недостаточность вследствие обструкции дыхательных путей секретом, бронхоспазма, слабости дыхательной мускулатуры и поражения дыхательного центра.
Миоз, миофасцикуляции и судороги также характерны для тяжелого отравления, однако отражают преимущественно никотиновые и центральные эффекты и не формируют наиболее типичный непосредственный комплекс жизнеопасных мускариновых проявлений. Рвота, диарея, абдоминальные боли, потливость и возбуждение подтверждают системное действие токсиканта, но обычно уступают по срочности устранения бронхорее и нарушению вентиляции. На догоспитальном этапе приоритетны обеспечение проходимости дыхательных путей, санация ротоглотки, кислородотерапия или искусственная вентиляция легких, введение атропина до уменьшения бронхиальной секреции и бронхоспазма, а также применение реактиваторов холинэстеразы и бензодиазепинов при судорогах по показаниям.
| Группа проявлений | Клинические признаки | Основная опасность | Тактика неотложной помощи |
|---|---|---|---|
| Мускариновые эффекты | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, потливость, рвота, диарея | Острая дыхательная недостаточность, гипоксия, брадикардия и гипотензия | Атропин, санация дыхательных путей, кислород, респираторная поддержка |
| Никотиновые эффекты | Миофасцикуляции, мышечная слабость, парезы, последующий паралич дыхательной мускулатуры | Гиповентиляция и необходимость длительной искусственной вентиляции легких | Контроль дыхания, ранняя интубация по показаниям, реактиваторы холинэстеразы |
| Центральные эффекты | Тревога, возбуждение, спутанность сознания, судороги, угнетение сознания | Аспирация, гипоксия, поражение дыхательного центра | Защита дыхательных путей, бензодиазепины при судорогах, мониторинг сознания и газообмена |
| Ключевой критерий тяжести | Влажные дыхательные шумы, массивная бронхорея, нарастающая мышечная слабость, нарушение сознания | Быстрое развитие гипоксемии и остановки дыхания | Непрерывная оценка ABCDE, пульсоксиметрия, ЭКГ, капнография при наличии, немедленная эвакуация |