2) 200-300
3) 50-100
4) 20-80
Правильный ответ: 100–200 мл/мин. При травматическом шоке II степени развивается клинически значимое уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови, сопровождающееся тахикардией, артериальной гипотензией и нарушением тканевой перфузии. Поэтому на догоспитальном этапе растворы вводят струйно или в режиме быстрой инфузии со скоростью не менее 100–200 мл/мин, предпочтительно через два периферических венозных катетера большого диаметра. Такой диапазон скорости принят в соответствующих тестовых алгоритмах для шока II степени.
Цель инфузионной терапии — поддержать венозный возврат, сердечный выброс и перфузию жизненно важных органов до доставки пострадавшего в стационар. Эффективность оценивают по динамике сознания, систолического артериального давления, частоты и наполнения пульса, шокового индекса и времени капиллярного наполнения. Темп 50–100 мл/мин обычно недостаточен при шоке II степени, а 200–300 мл/мин характерен для более тяжёлого шока или выраженного ухудшения гемодинамики.
Инфузию проводят одновременно с остановкой наружного кровотечения, обезболиванием, оксигенотерапией, транспортной иммобилизацией и предупреждением гипотермии. В современной противошоковой терапии избегают бесконтрольного введения чрезмерных объёмов кристаллоидов: скорость и объём корректируют по клиническому ответу, характеру травмы и вероятности продолжающейся кровопотери.
| Критерий | Характеристика при шоке II степени | Практическое значение |
|---|---|---|
| Скорость инфузии | Не менее 100–200 мл/мин | Быстрое поддержание эффективного ОЦК и тканевой перфузии |
| Венозный доступ | Один или два периферических катетера большого диаметра | Обеспечение достаточного потока инфузионных растворов |
| Основные растворы | Сбалансированные кристаллоидные растворы; компоненты крови — по показаниям и при доступности | Коррекция гиповолемии и поддержание транспорта кислорода |
| Контроль эффективности | САД, ЧСС, шоковый индекс, сознание, капиллярное наполнение | Позволяет своевременно изменять скорость и объём инфузии |
| Обязательные мероприятия | Гемостаз, обезболивание, кислород, иммобилизация, согревание | Устранение факторов, поддерживающих шок и гипоперфузию |
| Тактическая цель | Стабилизация гемодинамики и срочная транспортировка | Окончательный гемостаз и интенсивная терапия выполняются в стационаре |
Ключевой ориентир для теста: шок II степени без признаков внутрибрюшного кровотечения — скорость инфузии 100–200 мл/мин.