2) коарктации аорты
3) стенозе устья аорты
4) митральном стенозе (+)
Правильный ответ: 4) митральный стеноз. При митральном стенозе формируется препятствие кровотоку из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к повышению давления в левом предсердии и ретроградному застою в лёгочных венах и капиллярах. На рентгенограммах органов грудной клетки это проявляется признаками венозной лёгочной гипертензии: усилением и перераспределением лёгочного сосудистого рисунка, расширением корней лёгких, появлением признаков застоя в малом круге кровообращения.
При прогрессировании заболевания развивается смешанный тип застоя в малом круге кровообращения, при котором сочетаются венозный и артериальный компоненты лёгочной гипертензии. Это связано с длительным повышением давления в системе малого круга, спазмом лёгочных артериол и последующей перегрузкой правых отделов сердца. Другие перечисленные пороки сердца имеют иной гемодинамический механизм: например, при тетраде Фалло преобладает уменьшение кровотока через лёгкие, а при коарктации аорты и стенозе устья аорты застой в малом круге не является типичным ведущим проявлением.
| Патология | Основное нарушение кровообращения | Изменения малого круга | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Затруднение оттока крови из левого предсердия | Венозный, затем смешанный застой; лёгочная гипертензия | Расширение корней лёгких, усиление сосудистого рисунка, признаки венозного полнокровия |
| Тетрада Фалло | Сброс крови справа налево, снижение лёгочного кровотока | Обеднение малого круга | Обеднение лёгочного рисунка, уменьшение размеров сосудистых теней |
| Коарктация аорты | Обструкция кровотока в аорте | Застой в малом круге не является ведущим признаком | Узуры рёбер, изменение конфигурации аорты |
| Стеноз устья аорты | Затруднение выброса крови из левого желудочка | Может возникать левожелудочковая недостаточность, но не типичный смешанный застой | Кардиомегалия, признаки перегрузки левого желудочка |