2) 32 (+)
3) 39
4) 36
Отмеченный в тесте вариант 32 недели не соответствует актуальным клиническим рекомендациям. При трансвагинальном серкляже, включая операцию по методу Широдкара, фиксирующий шов планово удаляют преимущественно в 36–37 недель беременности. Следовательно, среди предложенных вариантов клинически обоснованным является 36 недель. Такой срок позволяет сохранить механическую поддержку шейки матки до достижения доношенной беременности и одновременно снять шов до начала регулярной родовой деятельности.
Досрочное удаление серкляжа проводится при начале родовой деятельности, преждевременном излитии околоплодных вод, подозрении на хориоамнионит, значительном кровотечении или неэффективности токолитической терапии при преждевременных родах. Оставление шва во время раскрытия шейки матки опасно травматизацией, прорезыванием тканей и разрывом шейки матки. При плановом кесаревом сечении вопрос об удалении шва решается индивидуально; некоторые высоко расположенные швы по Широдкару могут сниматься под анестезией.
| Клиническая ситуация | Тактика в отношении серкляжа | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Неосложнённое течение беременности | Плановое удаление в 36–37 недель | Подготовка к родам через естественные родовые пути |
| Начало регулярной родовой деятельности | Удалить шов как можно раньше | Профилактика разрыва и травматизации шейки матки |
| Преждевременное излитие околоплодных вод | Срочная оценка и решение об удалении | Учитываются срок беременности и риск восходящей инфекции |
| Подозрение на хориоамнионит | Немедленное удаление | Серкляж может поддерживать инфекционно-воспалительный процесс |
| Преждевременные роды без эффекта от токолиза | Удаление серкляжа | Предотвращение повреждения шейки матки при её раскрытии |
| Плановое кесарево сечение | Индивидуальная тактика | Учитываются тип и расположение шва, репродуктивные планы пациентки |
Итог: современный нормативный ответ — 36–37 недель; из представленных вариантов следует выбрать 4) 36 недель, а ключ 32 недели необходимо расценивать как ошибочный или основанный на устаревшем учебном источнике.