2) туберкулеза
3) коклюша (+)
4) дифтерии
Правильный ответ: коклюш. Для коклюша типичен приступообразный спастический, или пароксизмальный, кашель. Он проявляется сериями следующих друг за другом кашлевых толчков, после которых может возникать судорожный свистящий вдох — реприза. Приступы нередко сопровождаются покраснением или цианозом лица, слезотечением, высовыванием языка и посткашлевой рвотой. Такая клиническая картина наиболее выражена в спазматическом периоде заболевания.
Возбудителем является Bordetella pertussis. Для лабораторного подтверждения исследуют материал из задних отделов носоглотки: применяют полимеразную цепную реакцию и бактериологический посев, реже — серологические методы. Посев обладает высокой специфичностью и наиболее информативен в первые две недели кашля, тогда как ПЦР обычно имеет наибольшую диагностическую чувствительность в течение первых трёх недель заболевания. Отрицательный результат, особенно при позднем взятии материала или после начала антибактериальной терапии, не исключает коклюш.
| Период коклюша | Основные проявления | Особенности кашля | Лабораторная диагностика |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Клинические проявления отсутствуют | Кашля обычно нет | Исследование обычно не проводится |
| Катаральный | Ринорея, умеренное недомогание, субфебрилитет или нормальная температура | Сухой, постепенно усиливающийся кашель | Оптимальный период для посева и ранней ПЦР |
| Спазматический | Приступы, репризы, возможны цианоз и посткашлевая рвота | Пароксизмальный спастический кашель | ПЦР материала из носоглотки; информативность постепенно снижается с продолжительностью болезни |
| Период разрешения | Уменьшение частоты и тяжести приступов | Кашель становится менее интенсивным, но может сохраняться длительно | Культура и ПЦР менее чувствительны; возможно применение серологических методов |
| Реконвалесценция | Постепенное восстановление общего состояния | Остаточный кашель может усиливаться при интеркуррентных респираторных инфекциях | Результаты оценивают совместно с клиническими и эпидемиологическими данными |
Назофарингит чаще сопровождается обычным сухим или влажным кашлем на фоне ринита и боли в горле; для туберкулёза более характерен длительный кашель с системными проявлениями, а при дифтерии ведущими признаками являются поражение ротоглотки с плотными фибринозными налётами и интоксикацией. Поэтому именно выраженная приступообразная спастическая природа кашля наиболее характерна для коклюша.