2) наличии признаков отделения плаценты и отсутствии самостоятельного рождения последа (+)
3) задержки в матке оболочек
4) задержки в матке дольки плаценты
Правильный ответ — наличие признаков отделения плаценты при отсутствии самостоятельного рождения последа. Способ Абуладзе относится к наружным приемам выделения уже отделившегося последа. Его применяют в третьем периоде родов после подтверждения признаков отделения плаценты — например, признаков Шредера, Альфельда, Кюстнера—Чукалова. Предварительно опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в состояние сокращения легким наружным массажем, затем переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Уменьшение объема брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления способствуют рождению последа.
Прием нельзя использовать, если плацента еще не отделилась, поскольку преждевременное механическое воздействие может привести к частичному отделению плаценты, усилению кровотечения и задержке ее фрагментов. Кровотечение из половых путей требует немедленной оценки состояния матки, объема кровопотери и причины геморрагии. При подозрении на задержку дольки плаценты или значительной части оболочек необходимы осмотр последа и соответствующее внутриматочное вмешательство по показаниям, а не применение способа Абуладзе.
| Клиническая ситуация | Тактика акушерки | Роль способа Абуладзе |
|---|---|---|
| Имеются достоверные признаки отделения плаценты, послед самостоятельно не рождается | Опорожнить мочевой пузырь, оценить сокращение матки, применить наружный прием выделения последа | Показан |
| Признаки отделения плаценты отсутствуют | Продолжить наблюдение за третьим периодом родов, контролировать гемодинамику и кровопотерю | Не применяется |
| Развилось значительное кровотечение | Немедленно оценить тонус матки, вызвать врача, начать мероприятия по протоколу послеродового кровотечения | Не является основным методом остановки кровотечения |
| При осмотре последа выявлен дефект плацентарной ткани | Заподозрить задержку дольки плаценты; подготовить пациентку к ручному обследованию полости матки по назначению врача | Неэффективен |
| Подозрение на задержку оболочек | Оценить целостность оболочек; дальнейшая тактика определяется объемом задержавшихся тканей и наличием кровотечения | Не предназначен для удаления оболочек |
Ключевой принцип: способ Абуладзе помогает родиться уже отделившемуся последу, но не обеспечивает отделение плаценты от стенки матки и не применяется для удаления задержавшихся долек или оболочек.