- до шести зубов в переднем отделе челюсти
- пяти
- до четырех зубов в переднем участке и до трех в боковом участке челюсти (+)
- при полном отсутствии зубов
Правильный вариант — замещение дефекта протяжённостью до четырёх зубов в переднем отделе и до трёх зубов в боковом отделе челюсти. Металлокерамический мостовидный протез опирается на препарированные опорные зубы или имплантаты, а промежуточная часть замещает отсутствующие зубы. Выбор такой конструкции определяется не только количеством отсутствующих зубов, но и состоянием пародонта, высотой клинических коронок, формой и размером дефекта, видом прикуса и величиной окклюзионной нагрузки.
В переднем отделе жевательная нагрузка обычно ниже, поэтому допустим более протяжённый промежуточный участок — до четырёх зубов. В боковом отделе нагрузка значительно выше, особенно при наличии парафункций, поэтому протяжённость конструкции обычно ограничивают тремя замещаемыми зубами. Опорные зубы должны иметь достаточную площадь периодонта, устойчивость, приемлемое соотношение длины клинической коронки и корня, а также возможность надёжной фиксации коронок.
Указанные пределы являются ориентировочными, а не абсолютными. При выраженной атрофии альвеолярного отростка, подвижности опорных зубов, тяжёлом пародонтите, глубоком прикусе или бруксизме показания к протезированию металлической керамикой сужаются. При более протяжённых дефектах предпочтительно рассматривать имплантацию, комбинированное протезирование или съёмные ортопедические конструкции.
| Клинический фактор | Благоприятные условия | Неблагоприятные условия | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Локализация дефекта | Передний отдел, умеренная окклюзионная нагрузка | Боковой отдел при выраженной жевательной нагрузке | В боковом отделе длину конструкции ограничивают сильнее |
| Протяжённость дефекта | До 4 зубов во фронтальном и до 3 зубов в боковом отделе | Более протяжённый дефект | Рассматривают имплантацию или другой вид протезирования |
| Опорные зубы | Устойчивые зубы с интактным или санированным пародонтом | Подвижность, короткие корни, недостаточная клиническая коронка | Ухудшается прогноз фиксации и возрастает риск перегрузки |
| Окклюзия | Стабильная окклюзия без травматических контактов | Бруксизм, глубокий прикус, парафункции | Показания сужаются, требуется защита конструкции и коррекция окклюзии |
| Состояние пародонта | Отсутствие воспаления и патологической подвижности | Активный пародонтит, значительная убыль костной ткани | Сначала проводят пародонтологическое лечение, затем оценивают возможность протезирования |