- короткие корни с истонченными стенками
- патологическая подвижность корневых зубов
- отлом большой части коронки зуба (+)
- непроходимость канала корня
Правильный ответ: отлом большой части коронки зуба. Культевая штифтовая вкладка показана при значительном разрушении коронковой части, когда обычной пломбы или восстановления композитом недостаточно для надежной фиксации искусственной коронки. Штифт вводится в подготовленный корневой канал, а культевая часть восстанавливает форму опоры под ортопедическую конструкцию.
Условием лечения является сохраненный, качественно обтурированный корневой канал, достаточная длина и толщина стенок корня, отсутствие трещин и выраженного воспалительного процесса в периапикальных тканях. Необходимо сохранить апикальный герметичный участок пломбирования, обычно не менее 4–5 мм, и сформировать надежный феррул — циркулярный поясок твердых тканей зуба над краем коронки.
Короткие корни с тонкими стенками, непроходимость канала и патологическая подвижность зуба являются противопоказаниями или серьезными ограничениями, поскольку повышают риск перфорации корня, расцементировки и продольного перелома. При выраженной подвижности сначала оценивают состояние пародонта и перспективность сохранения зуба.
| Клиническая ситуация | Оценка | Обоснование | Тактика |
|---|---|---|---|
| Отлом большей части коронки | Основное показание | Недостаточно твердых тканей для надежной фиксации пломбы или прямой реставрации | Эндодонтическая подготовка, изготовление вкладки и последующее протезирование коронкой |
| Сохраненный корень достаточной длины и толщины | Благоприятное условие | Обеспечивает устойчивость конструкции и снижает риск перелома корня | Оценивают клинически и рентгенологически |
| Короткий корень и истонченные стенки | Противопоказание или серьезное ограничение | Высокий риск перфорации и продольного перелома корня | Рассмотреть альтернативное лечение или удаление по показаниям |
| Непроходимый корневой канал | Противопоказание | Невозможно безопасно сформировать ложе штифта и обеспечить прогнозируемую фиксацию | Эндодонтическое лечение или хирургическая тактика по показаниям |
| Патологическая подвижность зуба | Неблагоприятный прогностический признак | Нарушена опора зуба; вкладка не устраняет пародонтальную причину подвижности | Диагностика и лечение заболеваний пародонта, оценка сохранности зуба |