- патологическая стираемость зубов
- наличие патологических изменений периапикальных тканях (+)
- разрушение значительной части коронки естественных зубов, без возможности их восстановления
- отлом большей части коронки зуба
Правильный ответ: наличие патологических изменений в периапикальных тканях. Активный воспалительный процесс в области верхушки корня, гранулёма, радикулярная киста или недостаточно качественно пролеченный корневой канал являются противопоказанием к фиксации культевой штифтовой вкладки на данном этапе. Установка конструкции может затруднить повторное эндодонтическое лечение, поддерживать инфекционный очаг и ухудшить прогноз сохранения зуба. Сначала необходимо провести качественную эндодонтическую терапию или перелечивание корневого канала, добиться рентгенологических и клинических признаков стабилизации процесса, после чего решать вопрос о протезировании.
Значительное разрушение коронковой части, включая отлом большей её части, напротив, является типичным показанием к применению культевой штифтовой вкладки, если корень сохранён, имеет достаточную длину и толщину стенок, отсутствуют вертикальная трещина корня и выраженная патология пародонта. При патологической стираемости такая конструкция также может использоваться в составе комплексной ортопедической реабилитации, однако необходимо предварительно оценить окклюзию, высоту прикуса и состояние эндодонтической системы. Обязательным условием является наличие наддесневого циркулярного ободка твёрдых тканей — феррула, повышающего устойчивость восстановленного зуба к перелому.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Активный периапикальный воспалительный процесс | Отложить протезирование, провести эндодонтическое лечение | Сохраняется инфекционный очаг и риск прогрессирования деструкции костной ткани |
| Разрушение большей части коронки | Рассмотреть культевую штифтовую вкладку | Конструкция восстанавливает культю и создаёт опору для искусственной коронки |
| Отлом значительной части коронки | Оценить состояние корня, феррула и периодонта | При сохранённом корне возможно ортопедическое восстановление |
| Вертикальная трещина или перелом корня | Как правило, зуб не подлежит восстановлению вкладкой | Штифт увеличивает риск распространения трещины и потери зуба |
| Недостаточная длина или чрезмерно тонкие стенки корня | Выбрать альтернативный метод или отказаться от конструкции | Повышается вероятность перфорации, расцементировки и перелома корня |
| Сформированный феррул и качественно пролеченный канал | Культевая штифтовая вкладка может быть показана | Обеспечиваются ретенция конструкции и более благоприятное распределение жевательной нагрузки |