2) мегалобластной анемии (+)
3) талассемии
4) анемии, вызванной злокачественными опухолями
Правильный ответ: мегалобластная анемия. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците отражает эритроцитарный индекс MCH и выражается в пикограммах. При мегалобластной анемии вследствие дефицита витамина B12 или фолатов нарушается синтез ДНК, замедляется деление клеток эритроидного ряда и формируются крупные эритроциты — макроциты и мегалоциты. Поскольку объем каждой клетки увеличен, абсолютное количество гемоглобина в отдельном эритроците также возрастает, поэтому показатель MCH может быть повышен.
При этом повышение MCH не следует отождествлять с истинной гиперхромией: средняя концентрация гемоглобина в эритроците — MCHC — при мегалобластной анемии обычно остается нормальной. Для железодефицитной анемии и талассемии характерны микроцитоз и снижение MCH вследствие недостаточного синтеза гемоглобина. Анемия, ассоциированная со злокачественными новообразованиями, чаще имеет нормоцитарный нормохромный характер, а при длительном течении может становиться умеренно микроцитарной.
| Вид анемии | Размер эритроцитов | MCH | Типичные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Мегалобластная | Макроциты, мегалоциты | Повышен | Высокий MCV, макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов, возможное снижение ретикулоцитов |
| Железодефицитная | Микроциты | Снижен | Низкие ферритин и сывороточное железо, повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки |
| Талассемия | Выраженный микроцитоз | Снижен | Мишеневидные эритроциты, нормальный или повышенный ферритин, нарушение состава фракций гемоглобина |
| Анемия при злокачественных опухолях | Чаще нормоциты, иногда микроциты | Обычно нормальный или умеренно сниженный | Признаки хронического воспаления, снижение сывороточного железа при нормальном или повышенном ферритине |
Ключевой диагностический вывод: повышение MCH при мегалобластной анемии обусловлено увеличением объема эритроцита и количества гемоглобина в каждой крупной клетке, тогда как концентрация гемоглобина внутри эритроцита обычно существенно не возрастает.