- мезатона
- атропина (+)
- эфедрина
- норадреналина
В данном тесте правильным отмечен атропин. Вероятно, авторы вопроса исходят из необходимости устранить выраженную вагусную реакцию или брадикардию, которая иногда может возникнуть на фоне резкого нарушения гемодинамики. Однако при типичной передозировке адреналина преобладают тахикардия, повышение артериального давления, тремор, тревога, сердцебиение и возможные нарушения ритма; поэтому атропин, обладающий холиноблокирующим и хронотропным действием, не является универсальным антидотом и при тахикардии может ухудшить состояние.
Современная тактика при системной токсичности адреналина включает немедленное прекращение его введения, оценку проходимости дыхательных путей и кровообращения, подачу кислорода, непрерывный контроль ЭКГ, артериального давления и сатурации, обеспечение венозного доступа. При симптомной брадикардии атропин может применяться по показаниям, но при гипертензивном кризе и тахиаритмии необходимы титрованные препараты короткого действия и лечение осложнений в условиях реанимационной готовности. Таким образом, для экзамена следует выбрать атропин, но в клинической практике его вводят только при соответствующей брадикардии, а не рутинно при любой передозировке адреналина.
| Проявление передозировки адреналина | Возможная тактика | Комментарий |
|---|---|---|
| Сердцебиение, синусовая тахикардия | Покой, кислород, мониторинг ЭКГ и АД | Атропин не показан, так как может усилить тахикардию |
| Артериальная гипертензия | Наблюдение и титрованная антигипертензивная терапия по показаниям | Терапия проводится врачом, имеющим опыт ведения неотложных состояний |
| Выраженная симптомная брадикардия | Атропин по клиническим показаниям | Это единственная ситуация из перечисленных, когда атропин может быть обоснован |
| Желудочковая или наджелудочковая аритмия | Немедленная оценка состояния, ЭКГ-мониторинг, специализированная терапия | При нестабильности — ведение по протоколам сердечно-сосудистой реанимации |
| Тремор, тревога, возбуждение | Покой, устранение стимулов, контроль дыхания и гемодинамики | При тяжёлой симптоматике возможна медикаментозная седация в условиях мониторинга |
| Боль за грудиной, признаки ишемии | ЭКГ, кислород по показаниям, срочная медицинская помощь | Необходимо исключить острый коронарный синдром и тяжёлую аритмию |