2) лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь в системе ОМС
3) гражданин обладатель страхового полиса
4) страховая медицинская организация (+)
В логике данного тестового задания правильным считается вариант страховая медицинская организация . Она взаимодействует с застрахованным гражданином, обеспечивает информационное сопровождение, защищает его права в системе обязательного медицинского страхования, контролирует объём, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи, а также оплачивает оказанную помощь из целевых средств ОМС.
Плательщик страховых взносов является страхователем, гражданин с полисом — застрахованным лицом, а лечебное учреждение — медицинской организацией, участвующей в реализации программы ОМС. Поэтому перечисленные субъекты имеют разные правовые функции и не могут отождествляться со страховой медицинской организацией.
Важное уточнение по актуальному законодательству: согласно Федеральному закону № 326-ФЗ, страховщиком по ОМС в строгом юридическом смысле является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация относится к участникам системы ОМС и осуществляет отдельные полномочия страховщика. Следовательно, ответ № 4 соответствует традиционной учебной формулировке, но современное нормативное определение является более точным и разграничивает эти понятия.
| Субъект или участник ОМС | Правовой статус | Основная функция |
|---|---|---|
| Федеральный фонд ОМС | Страховщик | Реализует государственную политику и базовую программу ОМС |
| Страхователь | Плательщик страховых взносов | Обеспечивает финансовое участие в системе ОМС в установленных законом случаях |
| Страховая медицинская организация | Участник системы ОМС | Осуществляет отдельные полномочия страховщика, оплачивает и контролирует медицинскую помощь |
| Медицинская организация | Исполнитель медицинской помощи | Оказывает помощь застрахованным лицам в рамках программ ОМС |
| Гражданин, имеющий полис ОМС | Застрахованное лицо | Получает гарантированную бесплатную медицинскую помощь в предусмотренном объёме |
Для ответа в представленном тесте следует выбрать вариант 4 — страховая медицинская организация, учитывая приведённое нормативно-правовое уточнение.