2) территориальной (+)
3) местной
4) муниципальной
Правильный ответ — территориальной программы обязательного медицинского страхования. Медицинская организация участвует в системе ОМС конкретного субъекта Российской Федерации после включения в соответствующий реестр. Если застрахованное лицо выбрало такую организацию, страховая медицинская организация не вправе отказаться от заключения с ней договора на оказание и оплату медицинской помощи. Данное правило закреплено частью 5 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации .
Территориальная программа ОМС формируется на уровне субъекта Российской Федерации на основе базовой программы ОМС и определяет конкретные условия оказания медицинской помощи: перечень участвующих организаций, территориальные нормативы объёмов, финансовое обеспечение и тарифы оплаты. Для руководителя сестринской службы участие медицинской организации в такой программе означает необходимость обеспечивать доступность помощи, выполнение установленных объёмов, соблюдение маршрутизации пациентов и надлежащее ведение медицинской документации.
| Элемент системы ОМС | Основная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Базовая программа ОМС | Устанавливает единые гарантии медицинской помощи на территории Российской Федерации | Определяет минимальный объём бесплатной помощи для застрахованных лиц |
| Территориальная программа ОМС | Реализуется в конкретном субъекте Российской Федерации | Конкретизирует объёмы, условия и финансовое обеспечение медицинской помощи |
| Территориальный фонд ОМС | Организует реализацию ОМС в субъекте Российской Федерации | Формирует реестр участников и обеспечивает финансирование системы |
| Страховая медицинская организация | Защищает права застрахованных лиц и оплачивает оказанную медицинскую помощь | Заключает договоры с медицинскими организациями — участниками территориальной программы |
| Медицинская организация | Оказывает помощь в рамках установленных объёмов и условий | Обязана соблюдать порядки оказания помощи, клинические рекомендации и требования к качеству |
| Сестринская служба | Обеспечивает выполнение назначений, уход и организацию сестринских процессов | Участвует в обеспечении доступности, непрерывности и качества медицинской помощи |
Таким образом, юридически значимым условием заключения договора является участие выбранной пациентом медицинской организации именно в реализации территориальной программы ОМС.