2) лице, шее
3) ягодицах, спине (+)
4) туловище, животе
Правильный ответ: ягодицы и спина. Для менингококцемии характерна геморрагическая сыпь, которая чаще первоначально появляется на ягодицах, нижних конечностях и участках туловища, подвергающихся давлению, а затем быстро распространяется. Поэтому из предложенных вариантов наиболее правильным является сочетание ягодицы, спина , хотя в клинической практике особенно типичным считается поражение ягодиц, бёдер и голеней.
Элементы сыпи имеют вид петехий, пурпуры или неправильных звёздчатых кровоизлияний, плотных при пальпации и не исчезающих при надавливании. Их возникновение связано с повреждением эндотелия, диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием и микротромбозом. Быстрое увеличение элементов, появление некроза, артериальной гипотензии и нарушения сознания указывают на развитие септического шока и фульминантной пурпуры.
Медицинская сестра должна немедленно оценить температуру тела, артериальное давление, частоту пульса, дыхание, уровень сознания и распространённость сыпи, после чего срочно сообщить врачу. Подозрение на менингококковую инфекцию требует экстренной госпитализации, соблюдения противоэпидемического режима и незамедлительного начала терапии по назначению врача; ожидать появления выраженной сыпи недопустимо.
| Клинический признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Ягодицы, бёдра, голени, спина и другие участки туловища | Помогает заподозрить менингококцемию при осмотре всей поверхности кожи |
| Внешний вид | Петехии, пурпура, звёздчатые геморрагические элементы | Отражает сосудистое повреждение и нарушения гемостаза |
| Реакция на надавливание | Элементы обычно не бледнеют и не исчезают | Небледнеющая сыпь является тревожным симптомом |
| Неблагоприятная динамика | Быстрое увеличение, слияние, образование некрозов | Возможны фульминантная пурпура, ДВС-синдром и септический шок |
| Действия медицинской сестры | Оценка жизненно важных функций, срочный вызов врача, подготовка к неотложной терапии | Сокращение времени до начала лечения улучшает прогноз |
Итог: геморрагическая сыпь при менингококцемии преимущественно располагается на ягодицах и зависимых участках тела, включая спину, и рассматривается как признак жизнеугрожающей генерализованной инфекции.