2) остановке кровотечения, наложении асептической повязки
3) наложении шины
4) остановке кровотечения
Правильный ответ: 1) остановка кровотечения, наложение асептической повязки и шины. Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и сообщением зоны перелома с внешней средой, поэтому существует риск массивной кровопотери, инфицирования мягких тканей и кости, а также вторичного повреждения сосудисто-нервных структур. На догоспитальном этапе первоначально останавливают наружное кровотечение: применяют прямое давление, давящую повязку, а при жизнеугрожающем кровотечении — кровоостанавливающий жгут с обязательной фиксацией времени его наложения.
После гемостаза рану закрывают стерильной асептической повязкой, не вправляя выступающие костные отломки и не удаляя глубоко расположенные инородные тела. Затем выполняют транспортную иммобилизацию с фиксацией места перелома и, как правило, двух соседних суставов. Шину моделируют по здоровой конечности и накладывают поверх одежды либо мягкой прокладки. Дополнительно проводят обезболивание, контролируют пульс, чувствительность и окраску тканей дистальнее повреждения, после чего пациента срочно транспортируют в травматологический стационар.
| Этап помощи | Основное действие | Клиническая цель | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, дыхание, кровообращение и интенсивность кровотечения | Выявить непосредственную угрозу жизни | Не задерживать гемостаз при массивной кровопотере |
| Остановка кровотечения | Прямое давление, давящая повязка; при необходимости — жгут | Предотвратить геморрагический шок | Жгут применяют при жизнеугрожающем кровотечении и фиксируют время |
| Защита раны | Наложить стерильную асептическую повязку | Уменьшить микробную контаминацию и дополнительную травматизацию | Не промывать рану агрессивными растворами и не зондировать её |
| Иммобилизация | Наложить транспортную шину с фиксацией соседних суставов | Уменьшить боль, кровотечение и смещение отломков | Не выполнять грубое сопоставление костных фрагментов |
| Контроль конечности | Проверить пульс, чувствительность, температуру и цвет кожи ниже травмы | Своевременно выявить нарушение кровоснабжения или компрессию нервов | Контроль проводят до и после наложения шины |
| Эвакуация | Обезболить и транспортировать в травматологический стационар | Обеспечить хирургическую обработку, профилактику инфекции и окончательную фиксацию | Транспортировка должна быть щадящей и без неоправданной задержки |
Таким образом, изолированное выполнение только гемостаза, повязки или иммобилизации является недостаточным: полноценная догоспитальная помощь при открытом переломе обязательно включает все три мероприятия.