2) регистрация ЭКГ, полупостельный режим, госпитализация в кардиологическое отделение
3) регистрация ЭКГ, полупостельный режим, плановая госпитализация в терапевтическое отделение
4) регистрация ЭКГ, общий режим, амбулаторное лечение
Правильный ответ: регистрация ЭКГ, постельный режим и экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. Острый коронарный синдром рассматривают как потенциально жизнеугрожающее состояние, поскольку за клинической картиной могут стоять инфаркт миокарда с подъёмом или без подъёма сегмента ST, а также нестабильная стенокардия. Пациенту необходимо немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить покой, оценить артериальное давление, частоту пульса, сатурацию кислорода и зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях; при сохраняющихся симптомах и первоначально недиагностической ЭКГ исследование повторяют.
Госпитализация должна быть экстренной, в подразделение, где возможны непрерывное мониторирование сердечного ритма, определение высокочувствительного тропонина, проведение эхокардиографии и незамедлительная реперфузионная терапия. Полупостельный или общий режим, плановое направление и амбулаторное лечение недопустимы до исключения острой ишемии миокарда, поскольку возможны желудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок и внезапная остановка кровообращения. Формулировка постельный режим в тесте означает прежде всего исключение нагрузки и безопасную транспортировку под медицинским наблюдением, а не обязательную длительную иммобилизацию после стабилизации состояния.
| Этап ведения | Необходимое действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, гемодинамику, дыхание, сатурацию и выраженность болевого синдрома | Позволяет своевременно выявить шок, отёк лёгких и другие осложнения |
| Электрокардиография | Срочно зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях; при необходимости выполнить дополнительные и повторные записи | Определяет наличие ишемических изменений и срочность реперфузионной тактики |
| Режим | Прекратить физическую нагрузку, обеспечить покой и транспортировку на носилках | Снижает потребность миокарда в кислороде и риск ухудшения состояния |
| Мониторирование | Контролировать ЭКГ, пульс, артериальное давление и сатурацию кислорода | Обеспечивает раннее выявление опасных аритмий и гемодинамической нестабильности |
| Лабораторная диагностика | Определить высокочувствительный сердечный тропонин в динамике | Подтверждает или исключает острое повреждение миокарда |
| Маршрутизация | Экстренно госпитализировать в кардиологический стационар с блоком интенсивного наблюдения и возможностью ЧКВ | Позволяет без промедления провести коронарографию и восстановить коронарный кровоток |
| Недопустимая тактика | Амбулаторное наблюдение, плановая госпитализация или разрешение общего режима | Создаёт риск пропуска инфаркта миокарда и развития фатальных осложнений |