2) госпитализация в терапевтическое отделение
3) актив участковому врачу
4) актив бригаде скорой медицинской помощи
Правильный ответ: госпитализация в первичное сосудистое отделение. Транзиторная ишемическая атака рассматривается как неотложное цереброваскулярное состояние и клинический предиктор ишемического инсульта. Полный регресс очаговой неврологической симптоматики не означает устранения сосудистой причины: особенно высокий риск повторного эпизода или завершённого инсульта сохраняется в первые 24–48 часов. Поэтому пациенту требуется экстренная транспортировка бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, имеющую отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
В первичном сосудистом отделении обеспечиваются осмотр неврологом, мониторинг витальных функций, экстренная КТ или МРТ головного мозга для исключения внутричерепного кровоизлияния и выявления инфаркта, исследование церебральных и прецеребральных артерий, ЭКГ и поиск источника кардиоэмболии. После уточнения механизма ишемии своевременно назначается дифференцированная вторичная профилактика — антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия, коррекция артериального давления и липидного обмена, а при симптомном стенозе сонной артерии решается вопрос о реваскуляризации.
Госпитализация в общетерапевтическое отделение не обеспечивает специализированного инсультного маршрута и необходимой срочности нейровизуализации. Передача пациента под наблюдение участкового врача или повторный актив бригаде скорой помощи недопустимы, поскольку создают опасную задержку диагностики и профилактического лечения даже при полностью восстановившихся неврологических функциях.
| Этап ведения | Основные мероприятия | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Догоспитальная оценка | Контроль сознания, дыхания, гемодинамики, сатурации и гликемии; фиксация времени начала и характера симптомов | Выявление жизнеугрожающих нарушений и состояний, имитирующих ОНМК |
| Маршрутизация | Экстренная транспортировка в первичное сосудистое отделение либо региональный сосудистый центр | Минимизация времени до специализированной диагностики |
| Нейровизуализация | Бесконтрастная КТ или МРТ головного мозга; при показаниях — КТ- или МР-ангиография | Исключение кровоизлияния, обнаружение ишемического очага и сосудистой окклюзии |
| Поиск этиологии | ЭКГ, мониторирование ритма, исследование брахиоцефальных артерий, лабораторная диагностика, оценка кардиоэмболических источников | Определение механизма ТИА и индивидуального риска повторного инсульта |
| Вторичная профилактика | Антитромботическая терапия после исключения противопоказаний, коррекция факторов риска, решение вопроса о сосудистом вмешательстве | Предупреждение раннего ишемического инсульта и повторных цереброваскулярных событий |