2) острой сердечной недостаточности
3) декомпенсации сердечной недостаточности
4) острой стресс-индуцированной кардиомиопатии
Правильный ответ: обострение ишемической болезни сердца. Острый коронарный синдром (ОКС) — это предварительный клинический диагноз, применяемый при подозрении на остро возникшую ишемию миокарда вследствие внезапного уменьшения коронарного кровотока. Наиболее частым патогенетическим механизмом является повреждение атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием в коронарной артерии.
Понятие ОКС объединяет инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильную стенокардию. Термин используют на догоспитальном и раннем госпитальном этапах, когда окончательная форма заболевания ещё уточняется по данным электрокардиографии, динамике высокочувствительного сердечного тропонина и результатам других исследований. Острая или декомпенсированная сердечная недостаточность может быть осложнением ОКС, но не является его синонимом.
| Клиническая форма | ЭКГ-признаки | Сердечный тропонин | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Инфаркт миокарда с подъёмом ST | Стойкий подъём сегмента ST или эквивалентные изменения | Повышен с характерной динамикой | Требует экстренной реперфузионной тактики |
| Инфаркт миокарда без подъёма ST | Депрессия ST, инверсия T или неспецифические изменения | Повышен с нарастанием или снижением концентрации | Имеется острое повреждение и некроз кардиомиоцитов |
| Нестабильная стенокардия | Возможны преходящие ишемические изменения | Не превышает диагностический порог инфаркта | Острая ишемия без подтверждённого некроза миокарда |
| Острая сердечная недостаточность | Зависят от основной причины | Может быть нормальным или повышенным | Самостоятельный синдром либо осложнение ОКС |
Практический вывод: любой пациент с подозрением на ОКС нуждается в срочной регистрации 12-канальной ЭКГ, мониторировании жизненно важных функций и экстренной транспортировке в стационар с возможностью проведения коронарографии и реваскуляризации.