2) лиц пожилого возраста (+)
3) лиц среднего возраста
4) спортсменов
У лиц пожилого возраста типичный ангинозный вариант инфаркта миокарда, сопровождающийся интенсивной загрудинной болью, встречается значительно реже. Это связано с возрастными изменениями нервной системы, снижением болевой чувствительности, наличием сахарного диабета с автономной нейропатией, а также сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате ишемическое повреждение миокарда может протекать без выраженного болевого синдрома или с минимальными субъективными проявлениями, что существенно затрудняет своевременную диагностику.
У пациентов пожилого возраста нередко наблюдаются атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (с преобладанием одышки и признаков острой левожелудочковой недостаточности), аритмическая, цереброваскулярная, абдоминальная или бессимптомная. В практике скорой медицинской помощи при внезапном появлении слабости, одышки, нарушений ритма сердца, спутанности сознания или необъяснимого ухудшения общего состояния у пожилого пациента необходимо в первую очередь исключить острый коронарный синдром, выполнив регистрацию ЭКГ и определение кардиоспецифических биомаркеров при наличии такой возможности.
| Вариант течения инфаркта миокарда | Основные клинические проявления | Наиболее характерен для | Особенности диагностики |
|---|---|---|---|
| Ангинозный (типичный) | Интенсивная длительная загрудинная боль, иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть | Пациентов молодого и среднего возраста | Клиническая картина, ЭКГ, кардиоспецифические тропонины |
| Астматический | Одышка, приступ удушья, признаки отека легких | Лиц пожилого возраста | Требует исключения сердечной недостаточности и подтверждения ЭКГ |
| Абдоминальный | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм | Преимущественно при нижнем инфаркте миокарда | Нередко имитирует острые заболевания органов брюшной полости |
| Аритмический | Нарушения сердечного ритма, сердцебиение, синкопальные состояния | Пациентов с поражением проводящей системы сердца | Основное значение имеет регистрация ЭКГ |
| Цереброваскулярный | Головокружение, спутанность сознания, очаговая неврологическая симптоматика | Лиц пожилого возраста с цереброваскулярной патологией | Требует дифференциальной диагностики с инсультом |
| Безболевая (малосимптомная) | Слабость, потливость, недомогание, отсутствие типичной боли | Пожилых пациентов и больных сахарным диабетом | Диагноз устанавливают по данным ЭКГ и лабораторных маркеров некроза миокарда |