2) абдоминальный
3) ангинозный (+)
4) астматический
Правильный ответ: 3) ангинозный вариант.
Ангинозный вариант является наиболее типичным клиническим проявлением острейшего периода инфаркта миокарда. Он характеризуется интенсивной давящей, сжимающей или жгучей болью за грудиной продолжительностью обычно более 20 минут. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть или эпигастральную область и, как правило, не устраняется полностью прекращением физической нагрузки или приёмом нитроглицерина.
Болевой синдром нередко сопровождается выраженной слабостью, холодным липким потом, тревогой, страхом смерти, бледностью кожных покровов, одышкой и нарушениями сердечного ритма. Безболевой, абдоминальный и астматический варианты относятся к атипичным формам инфаркта миокарда и чаще встречаются у пожилых пациентов, лиц с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью или диабетической автономной нейропатией.
| Клинический вариант | Ведущие проявления | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ангинозный | Интенсивная продолжительная загрудинная боль, холодный пот, страх смерти | Наиболее частый и типичный вариант острого инфаркта миокарда |
| Астматический | Удушье, ортопноэ, влажные хрипы, возможен отёк лёгких | Атипичный вариант с преобладанием острой левожелудочковой недостаточности |
| Абдоминальный | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота | Чаще наблюдается при нижней локализации инфаркта; может имитировать острую патологию органов брюшной полости |
| Безболевой | Слабость, нарушения ритма, одышка или случайные изменения на ЭКГ без выраженной боли | Чаще встречается у пожилых пациентов и лиц с сахарным диабетом |
| Неотложная тактика | Вызов скорой медицинской помощи, покой, регистрация ЭКГ, контроль гемодинамики | Пациент нуждается в экстренной госпитализации и раннем восстановлении коронарного кровотока |
Ключевой диагностический ориентир: длительная интенсивная загрудинная боль в сочетании с вегетативными проявлениями требует немедленного исключения острого коронарного синдрома.