2) желтушная
3) отечная (+)
4) анемическая
Правильный ответ: 3) отёчная форма. Это наиболее тяжёлый вариант гемолитической болезни плода и новорождённого. Массивный иммунный гемолиз эритроцитов вызывает критическую анемию и выраженную тканевую гипоксию. В ответ усиливается экстрамедуллярное кроветворение, увеличиваются печень и селезёнка, развивается гипопротеинемия, а прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к генерализованному отёку — иммунной водянке плода.
Клинически определяются анасарка, асцит, плевральный или перикардиальный выпот, гепатоспленомегалия, бледность, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Возможны внутриутробная гибель или критическое состояние сразу после рождения. Новорождённому необходимы интенсивное наблюдение, контроль гемоглобина, гематокрита, билирубина, газового состава крови и гемодинамики, а также своевременная трансфузионная и респираторная терапия.
| Форма заболевания | Ведущий синдром | Основные проявления | Оценка тяжести |
|---|---|---|---|
| Отёчная | Тяжёлая анемия и иммунная водянка | Анасарка, асцит, выпоты в полостях, гепатоспленомегалия, сердечная недостаточность | Наиболее тяжёлая, жизнеугрожающая |
| Желтушная | Неконъюгированная гипербилирубинемия | Ранняя интенсивная желтуха, анемия, риск билирубиновой энцефалопатии | От средней до тяжёлой |
| Анемическая | Снижение гемоглобина | Бледность, вялость, умеренная гепатоспленомегалия, обычно слабая желтуха | Как правило, наиболее лёгкая |
| Смешанная | Сочетание анемии и гипербилирубинемии | Бледность, желтуха, увеличение печени и селезёнки, возможные гемодинамические нарушения | Зависит от выраженности гемолиза |
Ключевой признак отёчной формы — генерализованный отёчный синдром на фоне критической гемолитической анемии и сердечной недостаточности.