2) пенетрирующей язве (+)
3) инфильтративно-язвенном раке
4) острой язве
Верный вариант — пенетрирующая язва. При пенетрации язвенный дефект последовательно разрушает все слои желудочной стенки и распространяется на прилежащие ткани или органы, которые начинают формировать дно язвенного кратера. Поэтому при контрастном рентгенологическом исследовании определяется глубокая стойкая ниша, выходящая за анатомический контур желудка. Классическая трёхслойность обусловлена расположением в полости ниши бариевой взвеси, жидкости и газа.
Рубцовая деформация указывает на длительное хроническое течение: периульцерозное воспаление и последующий фиброз вызывают укорочение стенки, втяжение контура, локальное нарушение перистальтики и конвергенцию складок слизистой оболочки. Сочетание глубокой трёхслойной ниши с выраженными рубцовыми изменениями наиболее характерно именно для пенетрации, а не для острого язвенного дефекта.
При озлокачествлении и инфильтративно-язвенном раке чаще выявляются неправильная ниша, бугристый опухолевый вал, ригидность стенки, обрыв или разрушение складок; язвенный кратер обычно не выступает за ожидаемый контур желудка. В современной диагностике обнаруженные изменения требуют эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией, поскольку рентгенологическая картина позволяет предположить характер поражения, но не заменяет морфологическую верификацию.
| Патологическое состояние | Характер ниши | Отношение к контуру желудка | Состояние стенки и складок | Диагностически значимая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Пенетрирующая язва | Глубокая, стойкая, иногда трёхслойная: барий, жидкость, газ | Выраженно выступает за контур | Рубцовая деформация, конвергенция складок, локальное нарушение моторики | Распространение язвенного кратера в соседний орган или ткань |
| Острая язва | Обычно небольшая, округлая или овальная, с относительно ровными контурами | Может незначительно выступать за контур | Преобладает перифокальный отёк, грубая рубцовая деформация отсутствует | Нет характерной трёхслойности и признаков глубокой пенетрации |
| Озлокачествлённая язва | Неправильная, асимметричная, с неровными краями | Чаще расположена в пределах утолщённой стенки | Ригидность, бугристость, обрыв складок у края дефекта | Необходима обязательная эндоскопическая биопсия |
| Инфильтративно-язвенный рак | Неровная язвенная полость на фоне опухолевой инфильтрации | Обычно не выходит за наружный контур опухолево изменённой стенки | Протяжённая ригидность, отсутствие нормальной перистальтики, разрушение рельефа | Сочетание язвенного дефекта с выраженным инфильтративным компонентом |
Ключевой признак для теста: глубокая трёхслойная ниша за пределами контура желудка в сочетании с рубцовой деформацией соответствует хронической пенетрирующей язве.