2) мембранстабилизаторов
3) глюкокортикостероидов
4) адреномиметиков (+)
Верный ответ: 4) адреномиметиков. При астматическом статусе многократное, особенно бесконтрольное, применение короткодействующих β2-адреномиметиков может сопровождаться прогрессирующим снижением бронхолитического эффекта. Это связано с десенситизацией и уменьшением функциональной активности β2-адренорецепторов, вследствие чего очередная доза препарата уже не обеспечивает ожидаемого расширения бронхов. Возможны тахифилаксия и формирование рефрактерности к симпатомиметикам.
Чрезмерная β2-адренергическая стимуляция также способна вызывать тахикардию, тремор, гипокалиемию и лактатацидоз. Усиление одышки на фоне лактатацидоза иногда ошибочно расценивают как сохраняющийся бронхоспазм, что приводит к дальнейшему увеличению дозы препарата и усугублению метаболических нарушений. Поэтому отсутствие ответа на повторные ингаляции является признаком тяжёлого, потенциально жизнеугрожающего обострения и требует комплексной интенсивной терапии, а не бесконтрольного наращивания дозы адреномиметика.
Холиноблокаторы применяются как дополнительная бронходилатирующая терапия, системные глюкокортикостероиды подавляют воспаление и отёк бронхиальной стенки, а мембраностабилизаторы не предназначены для купирования астматического статуса. Таким образом, среди предложенных вариантов именно повторное применение адреномиметиков может парадоксально сопровождаться ухудшением клинической картины вследствие снижения чувствительности рецепторов и системных нежелательных реакций.
| Группа препаратов | Основное действие | Значение при астматическом статусе | Основные ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| β2-адреномиметики | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Быстрое уменьшение бронхоспазма | Десенситизация рецепторов, тахикардия, гипокалиемия, лактатацидоз |
| М-холиноблокаторы | Уменьшение холинергически обусловленной бронхоконстрикции | Дополнение к β2-адреномиметикам при тяжёлом обострении | Сухость слизистых оболочек, редко тахикардия и задержка мочи |
| Системные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления и уменьшение отёка бронхиальной стенки | Обязательный компонент лечения тяжёлого обострения | Эффект развивается не мгновенно; возможны гипергликемия и другие системные реакции |
| Мембраностабилизаторы | Профилактика дегрануляции тучных клеток | Не применяются для экстренного купирования бронхиальной обструкции | Отсутствие быстрого бронхолитического действия |
Ключевой механизм: многократная стимуляция β2-адренорецепторов → их десенситизация → ослабление бронходилатации → сохранение или нарастание бронхиальной обструкции.