2) мелкая передняя камера (+)
3) расширение зрачка
4) снижение чувствительности роговицы
Во время острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы одним из наиболее характерных объективных признаков является мелкая передняя камера глаза. Данный симптом обусловлен анатомически узким иридокорнеальным углом и смещением радужки кпереди, что приводит к блокаде оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть. В результате быстро развивается выраженное повышение внутриглазного давления, сопровождающееся болевым синдромом, ухудшением зрения, появлением радужных кругов перед источниками света и отеком роговицы.
При биомикроскопии передняя камера определяется как значительно уменьшенная по глубине, особенно в периферических отделах. Несмотря на то что при остром приступе могут наблюдаться также умеренно расширенный малореагирующий зрачок, отек роговицы и повышение плотности глазного яблока при пальпации, именно мелкая передняя камера является важным диагностическим признаком, отражающим механизм развития приступа. Своевременное выявление данного симптома имеет принципиальное значение для ранней диагностики и неотложного начала гипотензивной терапии, направленной на предотвращение необратимого повреждения зрительного нерва.
| Диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передняя камера | Мелкая, особенно по периферии | Основной признак закрытия угла передней камеры |
| Внутриглазное давление | Резко повышено (часто 40–60 мм рт. ст. и выше) | Вызывает ишемию зрительного нерва и выраженный болевой синдром |
| Роговица | Отечная, тусклая | Снижение прозрачности вследствие высокого внутриглазного давления |
| Зрачок | Чаще умеренно расширен, реакция на свет ослаблена | Признак ишемии сфинктера радужки |
| Глазное яблоко | Плотное при пальпации | Косвенное свидетельство выраженной офтальмогипертензии |
| Жалобы пациента | Резкая боль в глазу, снижение зрения, радужные круги, головная боль, тошнота | Типичная клиническая картина острого приступа |
| Механизм развития | Блокада оттока водянистой влаги через угол передней камеры | Быстрое повышение внутриглазного давления |
| Неотложная помощь | Гипотензивная терапия и последующая лазерная или хирургическая иридотомия | Предотвращение необратимой потери зрения |
Таким образом, наиболее характерным признаком при осмотре глазного яблока во время острого приступа первичной глаукомы является мелкая передняя камера, отражающая патогенетическую основу заболевания и имеющая важное диагностическое значение.