2) пирамидный синдром
3) менингеальный синдром (+)
4) экстрапирамидный синдром
Правильный ответ: 3) менингеальный синдром. Рефлекс, или симптом, Кернига относится к менингеальным знакам и свидетельствует о раздражении мозговых оболочек. Его исследуют у пациента, лежащего на спине: нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах примерно под прямым углом, после чего пытаются разогнуть голень. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей и болезненного сопротивления.
Положительный симптом Кернига может выявляться при менингите, менингоэнцефалите, субарахноидальном кровоизлиянии и других состояниях с раздражением оболочек головного или спинного мозга. Он не является строго патогномоничным, поэтому оценивается совместно с ригидностью затылочных мышц, симптомами Брудзинского, головной болью, фотофобией, рвотой и нарушением сознания. В отличие от симптомов натяжения нервных корешков, менингеальные знаки обусловлены не локальным поражением периферического нерва, а защитной мышечно-тонической реакцией при раздражении оболочек центральной нервной системы.
| Клинический признак | Метод выявления | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Кернига | Разгибание голени при согнутом под 90° бедре | Невозможность полного разгибания, сопротивление и болезненность | Раздражение мозговых оболочек |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивное сгибание головы к груди | Ограничение сгибания, мышечное сопротивление | Компонент менингеального синдрома |
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Защитная реакция при раздражении оболочек |
| Симптом Ласега | Подъём выпрямленной ноги | Боль по задней поверхности конечности | Натяжение седалищного нерва и пояснично-крестцовых корешков |
| Патологический рефлекс Бабинского | Штриховое раздражение латерального края подошвы | Разгибание большого пальца стопы | Поражение пирамидного пути |
Ключевой ориентир: симптом Кернига — классический объективный признак менингеального раздражения, который необходимо интерпретировать в совокупности с другими неврологическими симптомами и данными обследования.