2) тризм, сардоническая улыбка, тоническое напряжение мышц (+)
3) гидрофобия, параличи мышц конечностей
4) тризм, обильная саливация
Правильный ответ: тризм, сардоническая улыбка и тоническое напряжение мышц. Эти проявления обусловлены действием тетаноспазмина — нейротоксина Clostridium tetani, который блокирует высвобождение тормозных медиаторов, прежде всего γ-аминомасляной кислоты и глицина, в центральной нервной системе. Ранним симптомом обычно становится тризм — стойкий спазм жевательной мускулатуры. Затем возникает сардоническая улыбка вследствие одновременного сокращения мимических мышц и прогрессирует генерализованная мышечная ригидность.
Для столбняка также характерны болезненные тонические спазмы, провоцируемые светом, шумом, прикосновением или медицинскими манипуляциями; возможны дисфагия, ригидность затылочных мышц и опистотонус. Сознание у пациента, как правило, сохранено, поэтому его нарушение не относится к типичной клинической триаде. Гидрофобия более характерна для бешенства, а выраженная саливация сама по себе не является специфическим признаком столбняка. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в отделение реанимации, обеспечении проходимости дыхательных путей, контроле судорог, введении противостолбнячного иммуноглобулина и хирургической обработке входных ворот инфекции.
| Клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тризм | Стойкое тоническое сокращение жевательных мышц, затруднение открывания рта | Один из наиболее ранних и характерных симптомов |
| Сардоническая улыбка | Одновременное сокращение мышц лба, щёк и рта с характерным выражением лица | Типичный признак распространённого столбняка |
| Мышечная ригидность | Постоянное тоническое напряжение мышц шеи, туловища и конечностей | Отражает генерализованное действие тетаноспазмина |
| Опистотонус | Дугообразное разгибание туловища вследствие спазма мышц спины | Признак тяжёлого генерализованного столбняка |
| Болезненные спазмы | Возникают приступообразно, усиливаются при свете, шуме и прикосновении | Создают риск асфиксии, переломов и рабдомиолиза |
| Сознание | Обычно остаётся ясным даже во время выраженных судорог | Помогает отличать столбняк от ряда судорожных состояний |
Ключевой ориентир: сочетание тризма, сардонической улыбки и генерализованного тонического напряжения мышц при сохранённом сознании является классической клинической картиной столбняка.