2) постгеморрагической
3) железодефицитной
4) В12-дефицитной
Правильный ответ: апластическая анемия. При этом заболевании ведущим патогенетическим механизмом является повреждение или количественное истощение гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. В результате подавляется образование всех основных клеточных линий крови, поэтому в периферической крови обычно выявляется панцитопения: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.
Лабораторно характерны нормоцитарная или умеренно макроцитарная анемия, выраженная ретикулоцитопения и снижение клеточности костного мозга с замещением кроветворной ткани жировой. При постгеморрагической и железодефицитной анемии стволовые клетки обычно сохранены, а нарушение связано соответственно с кровопотерей или недостатком железа. При В12-дефицитной анемии имеется дефект синтеза ДНК и неэффективный мегалобластный гемопоэз, но первичного уменьшения пула стволовых клеток, как правило, нет.
| Вид анемии | Основной механизм | Ретикулоциты | Состояние костного мозга | Характерные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Апластическая | Повреждение и уменьшение количества гемопоэтических стволовых клеток | Резко снижены | Гипоклеточный, жировое замещение | Панцитопения, нормоцитоз или умеренный макроцитоз |
| Постгеморрагическая | Острая или хроническая кровопотеря | Повышены после активации регенерации | Сохранён или гиперплазирован | Снижение гемоглобина; при хронической кровопотере возможен дефицит железа |
| Железодефицитная | Недостаток железа для синтеза гемоглобина | Обычно снижены или нормальные | Эритроидный росток сохранён | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина |
| В12-дефицитная | Нарушение синтеза ДНК и мегалобластный гемопоэз | Снижены | Гиперклеточный, мегалобластический | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, повышение ЛДГ |
Таким образом, сочетание дефекта стволовых клеток, гипоклеточного костного мозга и панцитопении наиболее типично именно для апластической анемии.