2) гемодиализ (+)
3) витаминотерапия
4) физиотерапия
Правильный ответ: гемодиализ. При поздней стадии хронической болезни почек, соответствующей почечной недостаточности категории G5, почки утрачивают способность адекватно выводить азотистые метаболиты, поддерживать водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Гемодиализ является методом заместительной почечной терапии: кровь пациента проходит через диализатор, где посредством диффузии и ультрафильтрации удаляются мочевина, креатинин, избыток калия, воды и другие уремические токсины.
Решение о начале диализа принимают не только по уровню расчётной скорости клубочковой фильтрации, но и по клиническим показаниям: уремической симптоматике, рефрактерной гиперкалиемии, метаболическому ацидозу, неконтролируемой гипергидратации, отёку лёгких, перикардиту или прогрессирующему нарушению питания. Диетотерапия и медикаментозная коррекция сохраняют вспомогательное значение, однако при выраженной утрате функции почек не способны заменить экстракорпоральное очищение крови.
Медицинская сестра контролирует артериальное давление, пульс, массу тела до и после процедуры, состояние сосудистого доступа, объём ультрафильтрации и признаки осложнений. Особое внимание уделяют профилактике гипотензии, мышечных судорог, кровотечения, инфицирования артериовенозной фистулы и нарушений сердечного ритма.
| Метод | Значение при поздней стадии | Основное действие | Сестринский контроль |
|---|---|---|---|
| Гемодиализ | Основной метод заместительной почечной терапии | Удаление уремических токсинов, избытка жидкости и электролитов | Гемодинамика, масса тела, сосудистый доступ, осложнения |
| Диетотерапия | Вспомогательный компонент комплексного лечения | Ограничение натрия, калия, фосфора и жидкости по показаниям | Пищевой рацион, диурез, отёки, соблюдение питьевого режима |
| Витаминотерапия | Коррекция отдельных дефицитных состояний | Восполнение водорастворимых витаминов по назначению врача | Дозирование, переносимость, исключение самолечения |
| Физиотерапия | Не устраняет терминальную почечную недостаточность | Может применяться только по отдельным сопутствующим показаниям | Оценка противопоказаний и общего состояния пациента |
Таким образом, гемодиализ эффективен благодаря непосредственному замещению критически сниженной выделительной и гомеостатической функции почек.